سرطان الغدة الدرقية هو أحد أنواع السرطان الأكثر قابلية للعلاج عند اكتشافه مبكرًا، ولكن النتائج وخطط العلاج يمكن أن تتغير بشكل كبير اعتمادًا على المرحلة عند التشخيص. يساعد فهم المراحل المرضى على فهم ما سيأتي بعد ذلك – من التصوير والأخذ بالعينة إلى الجراحة، واليود المشع، وخيارات العلاج المتقدمة لسرطان الغدة الدرقية في الحالات التي انتشرت فيها المرض أو عادت.
أعراض سرطان الغدة الدرقية التي يجب الانتباه لها
لا يلاحظ العديد من الأشخاص أي علامات تحذيرية مبكرة، ولكن هذه هي الأعراض الشائعة لسرطان الغدة الدرقية:
- كتلة جديدة أو تورم في مقدمة الرقبة
- بحة في الصوت أو تغييرات صوتية لا تتحسن
- صعوبة في البلع أو شعور مستمر بشيء عالق
- انزعاج في الرقبة أو تضخم في الغدد اللمفاوية
يمكن أن تبدو أعراض سرطان الغدة الدرقية لدى النساء مشابهة، ولكن النساء أحيانًا يبلغن عن أن الأعراض تُخطأ على أنها “اختلال في الغدة الدرقية” أو مشاكل تتعلق بالتعب. يجب فحص أي كتلة جديدة في الرقبة أو أعراض صوتية/بلع مستمرة من قبل أخصائي.
بالنسبة لأعراض سرطان الغدة الدرقية في المراحل المتأخرة، قد يعاني الأشخاص من تورم أكثر وضوحًا في الغدد اللمفاوية، وصعوبة في التنفس/البلع، وسعال مستمر غير مرتبط بالعدوى، أو أعراض تتعلق بالانتشار (على سبيل المثال، ألم في العظام إذا كانت العظام متأثرة). (تختلف الأعراض حسب نوع السرطان ومكان انتشاره).
ما هي مراحل سرطان الغدة الدرقية؟
يستخدم الأطباء عادةً نظام تصنيف TNM (حجم/امتداد الورم، العقد اللمفية، النقائل) ويقسمونه إلى مراحل (I–IV). في سرطان الغدة الدرقية، يمكن أن تتأثر مراحل المرض بعوامل مثل العمر ونوع السرطان.
بعبارات بسيطة:
- عادةً ما يكون المرض في مراحله المبكرة محصورًا في الغدة الدرقية (وأحيانًا في العقد اللمفية القريبة).
- يشير سرطان الغدة الدرقية المتقدم عادةً إلى السرطان الذي يكون غازيًا بشكل واسع، وقد انتشر إلى أعضاء بعيدة، أو يكون مقاومًا لليود المشع (لا يستجيب لليود المشع)، مما يتطلب علاجات نظامية.
سرطان الغدة الدرقية الحليمي ومرحلة المرض
سرطان الغدة الدرقية الحليمي هو أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا وغالبًا ما يكون له تشخيص ممتاز، خاصة عند اكتشافه مبكرًا وعلاجه بشكل مناسب. تتبع قواعد مرحلة المرض للأورام السرطانية المتمايزة مثل سرطان الغدة الدرقية الحليمي/الجريبي معايير AJCC (الطبعة الثامنة).
تشخيص سرطان الغدة الدرقية: الفحوصات التي تؤكد المرحلة والنوع
عادةً ما يتضمن تشخيص سرطان الغدة الدرقية الشامل ما يلي:
- الفحص السريري + التصوير بالموجات فوق الصوتية
يقوم التصوير بالموجات فوق الصوتية بتقييم العقيدات الدرقية والعقد اللمفية العنقية ويوجه الخطوات التالية.
- خزعة بالإبرة الرفيعة (FNA)
تعتبر هذه الفحص الرئيسي لتأكيد وجود خلايا سرطانية في عقيدة مشبوهة.
- التصوير لتحديد المرحلة (عند الاقتضاء)
يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب/الرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب، أو المسح الشامل للجسم حسب مستوى الخطر والانتشار المشتبه به.
- الاختبارات الجزيئية (في حالات مختارة)
يمكن أن توجه اختبارات الجينات خيارات العلاج المستهدف لعلاج سرطان الغدة الدرقية المتقدم، خاصة في الحالات النقيليّة أو المتكررة. وتؤكد التوجيهات المهنية المحدثة بشكل متزايد على دور الاختبارات الجزيئية/الوراثية في مسار المريض.
هل يظهر سرطان الغدة الدرقية في اختبارات الدم؟
نادراً ما “تشخص” اختبارات الدم سرطان الغدة الدرقية بمفردها. تُستخدم لاختبار:
- وظيفة الغدة الدرقية (TSH، T3/T4) قبل/بعد العلاج
- تتبع علامات الأورام في أنواع معينة من السرطان (على سبيل المثال، الثيروغلوبولين للعديد من أنواع سرطان الغدة الدرقية المتمايزة بعد إزالة الغدة الدرقية، والكالسيتونين لسرطان الغدة الدرقية النخاعي)
لذا، هل يظهر سرطان الغدة الدرقية في اختبارات الدم؟ ليس بشكل موثوق كأداة تشخيص أولية – عادةً ما تؤكد الخزعة والتصوير ذلك.
علاج سرطان الغدة الدرقية حسب المرحلة: ما يمكن أن يتوقعه المرضى
يتم تخصيص العلاج بناءً على المرحلة، وعلم الأمراض، ومخاطر التكرار، وعوامل المريض.
1) سرطان الغدة الدرقية في مراحله المبكرة (غالبًا المرحلة I–II)
النهج المعتاد
- الجراحة: استئصال الفص أو استئصال الغدة الدرقية بالكامل حسب حجم الورم/المخاطر
- قد يُوصى باليود المشع (RAI) للسرطانات المتمايزة ذات المخاطر العالية، ولكنه لا يُستخدم في جميع الحالات.
- علاج تثبيط هرمون الغدة الدرقية (استبدال هرمون الغدة الدرقية) لتقليل تحفيز خلايا السرطان
2) المرض المتقدم محليًا (مخاطر أعلى أو انتشار إقليمي)
قد يشمل العلاج
- جراحة أكثر شمولاً (بما في ذلك استئصال العقد اللمفاوية إذا كانت العقد متورطة)
- RAI للسرطانات المتمايزة المناسبة
- العلاج الإشعاعي باستخدام حزمة خارجية في سيناريوهات مختارة (لوجود مرض متبقي أو غزو محلي غير قابل للاستئصال)
3) سرطان الغدة الدرقية المتقدم (نقائل أو مقاوم لRAI)
عندما ينتشر سرطان الغدة الدرقية أو يتوقف عن الاستجابة لRAI، ينظر الأطباء في العلاج الجهازي والعلاجات المستهدفة. توضح إرشادات NCCN والتحديثات التي تمت مراجعتها من قبل الأقران مشهد العلاج الجهازي الموسع للمرض المتقدم.
يمكن أن تشمل خيارات علاج سرطان الغدة الدرقية المتقدم:
- مثبطات متعددة الكيناز (MKIs) مثل ليفاتينيب أو سورافينيب لعلاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز المتقدم والمقاوم للعلاج باليود المشع (RAI).
- العلاجات المستهدفة بناءً على الطفرات/الاندماجات، على سبيل المثال:
- مثبطات RET (مثل سيلبركاتينيب، برالستينيب) لسرطانات الغدة الدرقية المعدلة بواسطة RET.
- مثبطات NTRK (مثل لاروتريكتينيب، إنتريكتينيب) لسرطانات إيجابية الاندماج NTRK (عند وجودها).
- استراتيجيات إعادة التمايز (في بعض المرضى المختارين) لاستعادة امتصاص اليود قبل العلاج باليود المشع—وهي نهج ناشئ تم مناقشته في مراجعات العلاج الحديثة.
- العلاج المناعي في ظروف محددة (غالبًا بناءً على خصائص الورم والعلاجات السابقة)، عادةً تحت إشراف متخصص وأحيانًا كجزء من التجارب السريرية.
نقطة رئيسية: “سرطان الغدة الدرقية المتقدم” لا يعني عدم وجود خيارات—اليوم، يمكن للاختبارات الجزيئية فتح أبواب العلاجات المخصصة لبيولوجيا الورم.
أحدث العلاجات وما تغير مؤخرًا
في السنوات القليلة الماضية، أصبحت رعاية سرطان الغدة الدرقية أكثر دقة بسبب:
- الاعتبار الروتيني للتوصيف الجزيئي في الحالات المتقدمة/المتكررة لمطابقة المرضى مع العلاج المستهدف
- تكامل أقوى للأدوية المستهدفة لـRET والعلاجات المدفوعة بالطفرات في مسارات العلاج
- توسيع الخيارات النظامية للمرض المقاوم لليود المشع، مما يحسن السيطرة على المرض لبعض المرضى
الأسئلة الشائعة
1) هل سرطان الغدة الدرقية الحليمي مميت؟
تعتبر معظم حالات سرطان الغدة الدرقية الحليمي قابلة للعلاج بشكل كبير، ويفعل العديد من المرضى بشكل جيد على المدى الطويل – خاصة عند التشخيص المبكر. يعتمد الخطر على المرحلة وسلوك الورم وانتشاره واستجابة العلاج.
2) ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية في المراحل المتأخرة؟
يمكن أن تشمل تورمًا أكبر في الرقبة، وصعوبة مستمرة في البلع/التنفس، وأعراضًا تتعلق بالانتشار (مثل آلام العظام أو الأعراض التنفسية). يجب دائمًا تقييم الأعراض المستمرة أو المتفاقمة.
3) هل يظهر سرطان الغدة الدرقية في اختبارات الدم؟
يمكن أن تدعم اختبارات الدم التقييم والمراقبة، لكنها لا تكشف بشكل موثوق عن سرطان الغدة الدرقية بمفردها. يعتمد التشخيص عادةً على التصوير بالموجات فوق الصوتية + الخزعة، بينما تُستخدم علامات الدم بشكل رئيسي للمتابعة في أنواع معينة من سرطان الغدة الدرقية.
4) ما هو العلاج الأكثر شيوعًا لسرطان الغدة الدرقية؟
بالنسبة للعديد من المرضى، يبدأ العلاج بالجراحة، يتبعها أحيانًا العلاج باليود المشع والعلاج بهرمونات الغدة الدرقية حسب مستوى المخاطر.
5) ماذا يعني “سرطان الغدة الدرقية المتقدم”؟
يشير عادةً إلى السرطان الذي انتشر، أو عاد بشكل متكرر، أو غزا الهياكل الحيوية، أو أصبح مقاومًا للعلاج باليود المشع، حيث قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الجهازي (بما في ذلك العلاجات المستهدفة).
قلق بشأن كتلة في الغدة الدرقية أو أعراض؟
إذا لاحظت وجود كتلة في الرقبة، أو بحة مستمرة في الصوت، أو صعوبة في البلع، أو تم إخبارك بأن لديك عقدة درقية مشبوهة، فإن التقييم المبكر مهم. في مستشفى برجيل الملكي، العين، يمكن لأطبائنا المتخصصين في الغدد الصماء والغدة الدرقية إرشادك خلال تشخيص سرطان الغدة الدرقية، وتحديد المرحلة، وخطة رعاية مخصصة – تتراوح من الجراحة والمتابعة الهرمونية إلى علاج سرطان الغدة الدرقية المتقدم باستخدام أساليب مستهدفة حديثة عند الاقتضاء.
احجز موعدًا معنا الآن!
