التصنيف: Arabic

لسنوات، عاش مع تورم ضخم في رقبته. جعل ذلك التنفس صعبًا، وتسبب في شخير عالٍ ليلاً، وجذب انتباهًا غير مرغوب فيه من الغرباء. رفض العديد من الجراحين إجراء العملية، مشيرين إلى المخاطر العالية لتلف الأعصاب، وفقدان الصوت، والمضاعفات الهرمونية الدائمة. ولكن في مركز جراحة الغدة الدرقية المتميز بمستشفى برجيل، قدمت التكنولوجيا المتقدمة والخبرة الجراحية الأمل – ونتيجة تغير الحياة.

٤ – ٤٠ – ٤٠٠: الأرقام التي غيرت حياته

• ٤ سنتيمترات: حجم الشق الجراحي الصغير

• ٤٠ دقيقة: إجمالي مدة الجراحة

• ٤٠٠ جرام: وزن الغدة الدرقية الكبيرة التي تم إزالتها (الغدة الدرقية الطبيعية تزن فقط ٢٠ جرامًا)

تروي هذه الأرقام قصة الابتكار الجراحي الذي حول ما بدا مستحيلاً إلى تميز روتيني.

سنوات من المعاناة

عانى المريض في منتصف العمر من حالته لسنوات:

• تضخم درقي ثنائي الجانب واضح للجميع
• صعوبة في التنفس، خاصة في الليل
• شخير عالٍ يؤثر على جودة النوم
• وعي ذاتي وقلق اجتماعي
• غرباء يسألون باستمرار: “ما هذا الشيء الكبير في رقبتك؟”
• تراجع الثقة وجودة الحياة

رفض متعدد

رفض عدد من الجراحين في أبوظبي سابقًا إجراء العملية بسبب المخاطر الجسيمة:

حل برجيل: تكنولوجيا متقدمة

في مركز جراحة الغدة الدرقية المتميز بمستشفى برجيل (المعتمد من قبل SCR وEurocrine)، جعلت تقنيتان ثوريتان المستحيل ممكنًا:

التقنية رقم 1: الفلورسنت تحت الحمراء القريبة باستخدام ICG (بروتوكول برجيل)

التكنولوجيا رقم 2: رسم الخرائط العصبية (بروتوكول أبوظبي)

معجزة الأربعين دقيقة

على الرغم من الحجم الضخم (400 جرام – 20 ضعف الحجم الطبيعي)، تمت إزالة الغدة الدرقية بالكامل في 40 دقيقة فقط من خلال شق تجميلي بطول 4 سم.

النهج الجراحي:

1. شق أفقي صغير في الرقبة بطول 4 سم
2. تنشيط الفلورية باستخدام صبغة ICG
3. تحديد وحفظ جميع الغدد جارات الدرقية الأربعة
4. وضع أقطاب مراقبة الأعصاب
5. تشريح منهجي مع مراقبة الأعصاب في الوقت الحقيقي
6. تحريك الجزء تحت الترقوة من الصدر
7. إزالة كاملة مع هوامش واضحة
8. لا حاجة لتصريف الجرح
9. إغلاق تجميلي

النتائج أثناء العملية:

• صفر عمليات نقل دم
• فقدان دم minimal
• حفظ جميع الغدد جارات الدرقية
• سلامة كلا العصب الصوتي
• عدم وجود مضاعفات

الفوائد الفورية بعد العملية الجراحية

فهم الدراق متعدد العقد

لماذا تم رفض الجراحة التقليدية

في هذه الحالة، رفض الجراحون السابقون بسبب:

• الحجم الضخم: 400 جرام (20 ضعف الحجم الطبيعي)
• التورط الثنائي: تأثر كلا الفصين
• الامتداد تحت القص: امتد إلى الصدر
• تشوه الأوعية الدموية: إزاحة الأوعية الدموية
• خطر الأعصاب: تضخم الغدة الدرقية الكبير يشوه تشريح الأعصاب
• خطر الغدد جارات الدرقية: صعوبة في التعرف عليها والحفاظ عليها

فرق مركز التميز

أثر شهادات المرضى

بينما نحترم خصوصية المرضى ولا ندرج الشهادات المباشرة هنا، كانت التحولات عميقة:

• تطبيع التنفس
• تحسن جودة النوم
• استعادة الثقة
• القضاء على القلق الاجتماعي
• تحسين الحياة المهنية
• تحسين الحياة الأسرية
• تعبير عن الامتنان للرعاية الماهرة

بروتوكول الغدة الدرقية في برجيل

خبراؤنا

جراحة الغدة الدرقية المتخصصة

تتطلب الحالات المعقدة للغدة الدرقية خبرة متخصصة وتكنولوجيا متقدمة. يوفر مركز التميز لدينا تقييمًا شاملاً ونتائج جراحية متفوقة.

للمواعيد والاستشارات:

بعض الحالات الطبية نادرة جداً لدرجة أنها تتحدى حتى أكثر الجراحين خبرة. عندما تطور لدى حديث الولادة المبتسر جداً الذي يزن 980 جراماً فتق محصور مع زائدة دودية مثقوبة تمتد إلى الصفن – وهي حالة تعرف باسم فتق أمياند – واجه الفريق الجراحي في مستشفى برجيل، أبوظبي، حالة طارئة تهدد الحياة تتطلب تدخلاً فورياً ومهارة استثنائية.

الرحلة المبكرة

إحصائيات الولادة:

• عمر الحمل: 27 أسبوعًا (مبكر جدًا)
• وزن الولادة: 930 جرامًا (حوالي 2 رطل)

المضاعفات الأولية:

• متلازمة الضائقة التنفسية الشديدة (RDS)
• تهوية ميكانيكية غازية لمدة أسبوعين
• العلاج بالسطح النشط مطلوب
• قناة الشرايين السالكة (PDA) ذات الأهمية الديناميكية الدموية
• تم إغلاق PDA في اليوم السادس
• اختلالات في الشوارد الكهربائية

الأزمة المفاجئة

عند حوالي 3 أسابيع من العمر (الوزن: 980 جرام)، ظهرت على الطفل أعراض جديدة مثيرة للقلق:

• انتفاخ بطني ملحوظ
• ارتفاع علامات الالتهاب
• لا يوجد انسداد معوي واضح
• تورم ملحوظ في كيس الصفن الأيمن

المخاوف الفورية:

• هل هناك احتمال لالتواء الخصية؟
• هل هناك فتق محبوس؟
• هل هي حالة طبية طارئة جراحية؟

التحقيق التشخيصي

الأشعة السينية للبطن:

• حلقات الأمعاء المنتفخة
• لا توجد علامات على تمزق الأمعاء

نتائج الموجات فوق الصوتية:

• خصية طبيعية مع تروية دموية جيدة (يستبعد التواء الخصية)
• حبس “حلقة الأمعاء”
• نتيجة غير متوقعة تتطلب جراحة طارئة

الاكتشاف المذهل أثناء العملية

أظهر الاستكشاف الطارئ في المنطقة الإربية اليمنى حالة طبية نادرة:

فتق أمياند مع زائدة دودية مثقوبة

• كانت الزائدة الدودية قد انزاحت إلى القناة الإربية
• كانت الزائدة الدودية مثقوبة
• امتداد إلى الصفن
• لم يتأثر الخصية اليمنى

الاستجابة الجراحية الفورية:

• تمت إزالة الزائدة الدودية المثقوبة عبر شق إربي
• تم إجراء إغلاق للجزء المتبقي
• استكشاف البطن: لم يتم العثور على تلوث
• تم الانتهاء من إصلاح الفتق

تفاصيل العملية:

• تحمل المريض الإجراء بشكل جيد
• عاد إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة للرعاية بعد العملية
• حدوث مضاعفات طفيفة

فهم فتق أمياند

ما هو فتق أمياند؟

• حالة نادرة للغاية
• الزائدة الدودية مختلطة في القناة الإربية
• سُميت على اسم كلاوديوس أمياند (1735 – أول إصلاح موثق)
• تحدث في أقل من 1% من الفتوق الإربية

التصنيف:

• النوع 1: زائدة دودية طبيعية في الفتق
• النوع 2: التهاب زائدة دودية حاد داخل الفتق (هذه الحالة)
• النوع 3: التهاب زائدة دودية حاد، التهاب الصفاق
• النوع 4: التهاب زائدة دودية حاد مع أمراض بطنية أخرى

لماذا هي نادرة جداً في حديثي الولادة:

• الفتوق الإربية شائعة في الأطفال المبتسرين
• الزائدة الدودية في الفتق نادرة للغاية
• الزائدة الدودية المثقوبة في الفتق نادرة بشكل استثنائي
• في حديثي الولادة المبتسرين للغاية: شبه غير مسبوقة

التحديات الجراحية

1. الولادة المبكرة الشديدة

• عمر الحمل 27 أسبوعًا
• وزن الجسم 980 جرامًا فقط
• هياكل تشريحية صغيرة
• أنسجة هشة

2. الأنسجة الملتهبة

• التهاب ناجم عن الزائدة الدودية المثقوبة
• تشويه التشريح الطبيعي
• زيادة خطر النزيف
• جعل التشريح صعبًا

3. صعوبة التشخيص

• انتفاخ البطن دون انسداد واضح
• تورم الصفن: تشخيصات تفريقية متعددة
• أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية “حلقة معوية” – في الواقع كانت الزائدة الدودية
• تم تأكيد التشخيص الحقيقي فقط أثناء العملية

4. تعقيد التخدير

• ولادة مبكرة للغاية مع مرض تنفسي
• اعتماد سابق على التهوية
• إدارة دقيقة للدورة الدموية
• تنسيق بين فرق التخدير وحديثي الولادة

5. الخبرة الجراحية المطلوبة

• تدريب في تخصص الجراحة pediatrics
• خبرة مع الرضع المبتسرين للغاية
• القدرة على التكيف أثناء العملية
• مهارة في جراحة الفتق والزايدة الدودية لدى حديثي الولادة

الاستجابة متعددة التخصصات

تميز التخدير:

• الدكتورة هالة محمد حمادة (المراقبة والتخدير)
• الدكتور سامر شومان الكحواتي (إدارة مجرى الهواء والتهوية)
• تنسيق ممتاز مع الفرق الجراحية وفرق حديثي الولادة

خبرة حديثي الولادة:

• الدكتور شابير بانانغندي (تحسين ما قبل العملية)
• إدارة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بعد العملية
• متابعة تنموية طويلة الأمد

دقة جراحية:

• الأستاذ الدكتور أميليا ساكسانا (قيادة جراحة الأطفال والإدارة)
• نهج متكيف بناءً على النتائج أثناء العملية
• تقليل الصدمة الجراحية
• الإزالة الكاملة للأنسجة المصابة

المسار بعد العملية الجراحية

التعافي في المستشفى:

• مسار ما بعد العملية الجراحية غير ملحوظ
• استمرار الرعاية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بسبب الولادة المبكرة
• لا توجد مضاعفات جراحية
• حالة مستقرة خلال 3 أسابيع

الخروج:

• تم الخروج في حالة مستقرة
• زيادة وزن مناسبة
• تغذية طبيعية
• تم شفاء موقع الجراحة بشكل جيد

تأكيد الهستولوجيا: أظهر الزائدة الدودية:

• قرحة مخاطية
• تسلل بواسطة الكريات البيضاء متعددة الأشكال النوى
• أوعية دموية محتقنة بشكل ملحوظ
• جدار زائدة دودية نخرية بؤرية
• تجمع كريات الدم البيضاء، الفيبرين داخل الأوعية
• التهاب يمتد إلى السفاق
• التشخيص المؤكد: التهاب الزائدة الدودية المثقوبة

لماذا تعتبر هذه الحالة مهمة

1. ندرة طبية

• فتق أمياند: أقل من 1% من جميع الفتوق الإربية
• في حديثي الولادة المبتسر للغاية: تقريبًا غير مُبلغ عنه
• مع الانثقاب: ندرة استثنائية
• تضيف إلى الأدبيات والمعرفة الطبية

2. تميز جراحي

• تظهر القدرة الجراحية المتقدمة في حديثي الولادة
• تُبرز العمل الجماعي متعدد التخصصات
• تثبت إمكانية إجراء العمليات المعقدة في الإمارات العربية المتحدة
• تجنب الحاجة إلى النقل الدولي

3. نتيجة إيجابية

• نجا الطفل وازدهر
• لا توجد مضاعفات طويلة الأمد
• من المتوقع أن يكون هناك تطور طبيعي
• تم الحفاظ على وحدة الأسرة خلال الأزمة

4. بصيرة تشخيصية

• تم التعرف على الطارئ على الرغم من العرض غير المعتاد
• تدخل عاجل مناسب
• نهج جراحي صحيح
• منع كارثة محتملة

خبراؤنا

رعاية الطوارئ المتخصصة لحديثي الولادة

تتطلب حالات الطوارئ الجراحية النادرة والمعقدة لحديثي الولادة وصولاً فورياً إلى خبرات متخصصة. يقدم فريقنا متعدد التخصصات رعاية جراحية طارئة لحديثي الولادة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.

للمواعيد والاستشارات:

تمثل جراحة حديثي الولادة واحدة من أكبر التحديات في الطب، حيث يتم إجراء العمليات على أصغر وأضعف المرضى الذين لا تزال أجسادهم في مرحلة التطور. عندما وُلِدَ طفلٌ مبتسر في الأسبوع الخامس والثلاثين و4 أيام، وتطور لديه فتق الحجاب الحاجز الخلقي النادر في الجانب الأيمن، قامت الفريق المتعدد التخصصات في مستشفى برجيل التخصصي في الشارقة بإجراء إصلاح معقد باستخدام تقنية تنظير الصدر وفتح الصدر، مما يُظهر القدرات المتقدمة لجراحة حديثي الولادة المتاحة الآن في المنطقة.

بداية معقدة

تفاصيل الولادة:

• عمر الحمل: 35 أسبوعًا + 4 أيام (مبكر)
• وزن الولادة: 2.6 كغ
• تاريخ الأم: G5P1، لا توجد حالات مرضية مصاحبة

المضاعفات الفورية بعد الولادة:

• ضيق التنفس الذي يتطلب علاج السورفكتانت
• تسمم دموي مبكر (زراعة الدم إيجابية لمجموعة ب من المكورات العقدية)
• اشتباه في التهاب السحايا (تمت معالجته بشكل تجريبي)

التصوير الأولي:

• اليوم الأول: أشعة سينية للصدر واضحة
• التصوير اللاحق: التهاب رئوي في الجانب الأيمن مع انصباب جنبي
• اليوم التاسع: أظهر تخطيط صدى القلب وجود كتلة في المنصف مع انزياح هياكل المنصف نحو اليسار

التقدم السريري:

• تطور تسارع التنفس
• تطلب دعم قنية أنفية عالية التدفق (HFNC) (FiO₂ 25%)
• استمر في وجود ضعف تنفسي

الاكتشاف التشخيصي

أظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب:

• عيب في نصف الحجاب الحاجز الأيمن
• فتق في الفص الأيمن من الكبد إلى التجويف الصدري
• انزياح حلقات الأمعاء إلى الصدر
• ضغط على نسيج الرئة
• التشخيص النهائي: فتق الحجاب الحاجز الخلقي الأيمن (CDH)

فهم الفتق الحجاب الحاجز الخلقي

الفتق الحجاب الحاجز الخلقي هو عيب خلقي نادر حيث:

• لا يتكون الحجاب الحاجز (العضلة التي تفصل بين الصدر والبطن) بشكل كامل
• تخرج الأعضاء البطنية إلى تجويف الصدر
• يتأثر تطور الرئتين
• يمكن أن يسبب مشاكل تنفسية شديدة
• يتطلب إصلاحًا جراحيًا
• نسبة الحدوث: حوالي 1 من كل 2500 إلى 1 من كل 3000 ولادة

الفتق الحجاب الحاجز الخلقي الأيمن نادر بشكل خاص:

• يمثل فقط 10-15% من حالات الفتق الحجاب الحاجز الخلقي
• غالبًا ما يكون أكثر تحديًا من الناحية الجراحية
• يتضمن خروج الكبد (عضو ثقيل)

النهج الجراحي المزدوج

بعد تحسين السيطرة على الإنتان، تم التخطيط للجراحة في اليوم السادس عشر من الحياة.

النهج الأولي: إصلاح عبر التنظير الصدري

• تقنية minimally invasive باستخدام أدوات خاصة بالمواليد بحجم 5 مم
• تضخيم ثاني أكسيد الكربون مع مراقبة دقيقة لمستوى ثاني أكسيد الكربون المنتهي
• تحديد محتويات الفتق: فص الكبد الأيمن، الأمعاء الغليظة، الأمعاء الدقيقة
• تلاعب لطيف لإعادة الأعضاء إلى البطن

النتائج أثناء العملية:

• العيب احتل حوالي 50% من الحجاب الحاجز
• رئة متطورة جيدًا (علامة إيجابية)
• حجم وتعقيد الحالة استدعى التحويل

التحويل إلى عملية فتح الصدر:

• ضمان تعرض كافٍ
• سمح بإصلاح دقيق
• استخدام خيوط إيثيبوند غير القابلة للامتصاص
• تم وضع أنبوب تصريف بين الأضلاع

إجمالي وقت العملية: حوالي ساعة ونصف

التفوق بعد العملية الجراحية

رعاية وحدة العناية المركزة للأطفال (48 ساعة):

• استعادة سلسة بعد العملية الجراحية
• مراقبة وظيفة التنفس
• إدارة الألم
• بدء التغذية المبكرة

سير الحالة في المستشفى:

• إزالة أنبوب تصريف بين الأضلاع في اليوم الأول بعد العملية
• تغذية فموية تدريجية
• استقرار الحالة التنفسية
• تم الخروج في حالة عامة مستقرة

المتابعة: رئة متطورة بشكل جيد مع وظيفة مرضية

تعقيد جراحة حديثي الولادة

تقديم الجراحة لحديثي الولادة المبتسرين يمثل تحديات فريدة:

1. قيود الحجم

• مساحة تشريحية محدودة
• أعضاء وهياكل صغيرة
• تتطلب أدوات مصغرة متخصصة
• غالبًا ما تكون التكبير ضرورية

2. الضعف الفسيولوجي

• أنظمة أعضاء غير ناضجة
• تحديات في تنظيم درجة الحرارة
• توازن السوائل والشوارد أمر حاسم
• نظام التنفس غير مكتمل التطور

3. تحديات التخدير

• جرعات دقيقة من الأدوية
• تهوية رئة واحدة في مريض صغير
• الحفاظ على الأكسجة
• مراقبة الديناميكا الدموية

4. الدقة الجراحية

• التعامل مع الأنسجة الحساسة
• تحمل نزيف محدود
• خياطة الهياكل الصغيرة
• منع المضاعفات

5. الرعاية بعد العملية

• مراقبة متخصصة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة/وحدة العناية المركزة للأطفال
• إدارة دعم التنفس
• الوقاية من العدوى
• الدعم الغذائي

لماذا يتم استخدام تنظير الصدر أولاً؟

قدمت الطريقة التنظيرية الأولية عدة مزايا:

• شقوق صغيرة
• رؤية أفضل مع تكبير الكاميرا
• ألم أقل بعد العملية
• تعافي أسرع إذا كانت العملية ناجحة
• خيار للتحويل إذا لزم الأمر

كان التحويل إلى إجراء مفتوح مناسباً عندما:

• كان حجم العيب أكبر مما كان متوقعاً (50% من الحجاب الحاجز)
• ضمان إصلاح كامل وآمن
• تمت أولوية سلامة المريض على الطريقة الأقل تدخلاً.

التميز متعدد التخصصات

يتطلب النجاح تعاونًا سلسًا:

• جراحة الأطفال: الدكتور بوشانراو بهاجوان ياداف (خبرة جراحية)
• طب حديثي الولادة: الدكتور يامن فايز المغني (دعم وتحسين وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة)
• التخدير: الدكتور محمد عيد علي (رعاية تخدير حديثي الولادة المتخصصة)
• تمريض وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة: السيدة جولي والفريق (رعاية متخصصة بعد الجراحة)
• تمريض غرفة العمليات: السيد رضا، السيدة بيندو (ضمان توفر الأدوات المتخصصة لحديثي الولادة)

إنجاز بارز

تمثل هذه الحالة:

• أول عملية جراحة صدرية بالمنظار-فتح الصدر للمواليد الجدد في مستشفى برجيل التخصصي، الشارقة
• تقدم في القدرات الجراحية للأطفال في المنطقة
• تأسيس برنامج جراحة معقدة للمواليد الجدد
• أساس لإجراءات جراحية متقدمة للأطفال في المستقبل
• عرض للتميز متعدد التخصصات

لماذا هذا مهم للمنطقة

في السابق، كانت مثل هذه الحالات المعقدة لحديثي الولادة تتطلب غالبًا:

• التحويل إلى مراكز متخصصة في الخارج
• فصل الأسرة خلال فترة حرجة
• تكاليف أعلى
• مخاطر السفر لحديثي الولادة غير المستقرين

الآن متاحة محليًا:

• رعاية جراحية متخصصة لحديثي الولادة
• بيئة تركز على الأسرة
• الوصول الفوري إلى الخدمات المتخصصة
• رعاية شاملة للمتابعة
• رعاية صحية ذات جودة فعالة من حيث التكلفة

التوقعات على المدى الطويل

مع نجاح إصلاح عيب الحجاب الحاجز الخلقي، عادةً ما:

• تتطور وظيفة تنفسية طبيعية
• تصل إلى معالم نمو طبيعية
• تشارك في الأنشطة العادية
• تحتاج إلى متابعة دورية
• تتمتع بجودة حياة ممتازة

خبراؤنا

جراحة حديثي الولادة والأطفال المتقدمة

تتطلب الحالات المعقدة لحديثي الولادة خبرة متخصصة ورعاية تركز على الأسرة. يقدم فريقنا المتعدد التخصصات تقييمًا شاملاً وحلولًا جراحية متقدمة لأصغر المرضى.

للمواعيد والاستشارات:

لمدة سبعة أشهر، عانى طفل من حالة نادرة جداً تؤثر على 1 من كل 100,000 مولود جديد. تسببت القيء المستمر منذ الولادة، والالتهابات المتكررة في الصدر، وعدم القدرة على التغذية بشكل طبيعي في إحباط وإرهاق الطفل وعائلته. التشخيص: اعتلال المريء الشللي، وهي حالة يفشل فيها المصرة السفلية للمريء في الاسترخاء، مما يمنع الطعام من المرور إلى المعدة.

الطريق الطويل إلى التشخيص

قدمت الطفلة البالغة من العمر 7 أشهر إلى قسم الطوارئ بتاريخ طبي مقلق:

• قيء مستمر منذ الولادة
• تغذية حصرية من خلال أنبوب أنفي معدي
• نوبات متكررة من الشفط
• عدوى صدرية متعددة
• استبدالات متكررة لأنبوب الأنف المعدي

كانت الطفلة وعائلتها في حالة من القلق بسبب الوضع المستمر. كشفت الفحوصات السابقة في منشأة أخرى أخيرًا عن السبب: دراسة بالأشعة المتباينة تظهر وجود اعتلال المريء (الأشخاص) – انسداد المريء السفلي الموجود منذ الولادة.

فهم اعتلال المريء الشديد

اعتلال المريء الشديد هو حالة نادرة للغاية في المرضى الأطفال، تتميز بـ:

• فشل المصرة السفلية للمريء في الاسترخاء
• عدم القدرة على بلع الطعام بشكل طبيعي
• تراكم الطعام في المريء
• خطر الاستنشاق إلى الرئتين
• سوء التغذية المزمن وفشل النمو

في الأطفال، تشمل الأعراض:

• التقيؤ المستمر
• عدم تحمل الطعام
• نقص الوزن/فشل النمو
• التهاب الرئة الناتج عن الاستنشاق المتكرر
• فشل التنفس في الحالات الشديدة

الحل الجراحي: استئصال هيلر بالمنظار

بعد الاستقرار الدقيق، خضع الطفل لجراحة طفيفة التوغل تحت التخدير العام: استئصال هيلر بالمنظار مع تثنية المعدة بزاوية 270 درجة.

لماذا هذا النهج؟

• طفيفة التوغل (شقوق صغيرة)
• تخفيف دقيق للاحتباس المريئي
• تثنية المعدة تمنع الارتجاع بعد فتح المصرة
• تعافي أسرع من الجراحة المفتوحة
• ألم ما بعد العملية أقل

مدة العملية: ساعة ونصف

استعادة ملحوظة

كانت فترة ما بعد العملية استثنائية:

اليوم الأول بعد العملية:

• تم إزالة أنبوب الصدر
• بدأت التغذية عن طريق الفم

اليوم الرابع بعد العملية:

• تم الوصول إلى التغذية الكاملة عن طريق الفم
• لا توجد صعوبات في التغذية

اليوم السابع بعد العملية:

• تم الخروج إلى المنزل في حالة مستقرة
• تم تأسيس نمط تغذية طبيعي

اختبارات متابعة وظائف الرئة: FEV1 – 77%، FVC – 88% (استعادة مرضية)

تعقيد جراحة الأطفال minimally invasive

إجراء جراحة بالمنظار على رضيع يبلغ من العمر 7 أشهر يواجه تحديات فريدة:

• المساحة التشريحية المحدودة: حجم الجسم الصغير يتطلب دقة
• التعامل مع الأنسجة الحساسة: أنسجة الرضيع هشة
• اعتبارات التخدير: إدارة دقيقة مطلوبة
• الرعاية بعد العملية: مراقبة متخصصة في وحدة العناية المركزة للأطفال مطلوبة

النجاح يتطلب:

• مهارة جراحية عالية المستوى
• خبرة متخصصة في تخدير الأطفال
• معدات بالمنظار متقدمة مصممة للرضع
• فريق وحدة العناية المركزة للأطفال ذو خبرة
• نهج متعدد التخصصات منسق

التوقعات على المدى الطويل

مع إجراء جراحة ناجحة، يمكن للأطفال الذين يعانون من اعتلال المريء (الأشالازيا):

• التغذية بشكل طبيعي عن طريق الفم
• زيادة الوزن بشكل مناسب
• تجنب التهابات الجهاز التنفسي المتكررة
• التطور بشكل طبيعي
• التمتع بجودة حياة جيدة

يضمن المتابعة المنتظمة أن تظل الإصلاحات الجراحية فعالة وأن يستمر الطفل في الازدهار.

لماذا تعتبر الجراحة minimally invasive مهمة للأطفال

كانت الجراحة التقليدية المفتوحة ستتطلب:

• شق بطني كبير
• إقامة أطول في المستشفى
• ألم بعد العملية أكثر
• ندبة أكبر
• وقت تعافي ممتد

تقدم الطريقة بالمنظار:

• شقوق صغيرة على شكل ثقب المفتاح
• ندبات قليلة
• ألم أقل
• تعافي أسرع
• عودة مبكرة إلى التغذية الطبيعية
• نتيجة تجميلية أفضل مع نمو الطفل

تميز جراحة الأطفال في برجيل

تشمل قدراتنا الجراحية للأطفال:

• جراحون متخصصون في جراحة الأطفال
• معدات متقدمة للجراحة بالمنظار للأطفال الرضع
• فريق تخدير متخصص للأطفال
• وحدة العناية المركزة للأطفال مع خبرة في حديثي الولادة/الأطفال الرضع
• رعاية متعددة التخصصات للأطفال
• نهج يركز على الأسرة

خبراؤنا

رعاية جراحية متخصصة للأطفال

تتطلب الحالات المعقدة للأطفال خبرة متخصصة ورعاية تركز على الطفل. يقدم فريقنا تقييمًا شاملاً وحلولًا جراحية متقدمة للرضع والأطفال.

كل ثانية مهمة في رعاية الصدمات. بالنسبة لرجل يبلغ من العمر 25 عامًا تم نقله بسرعة إلى قسم الطوارئ لدينا بعد حادث مروري عالي التأثير، كانت تلك الثواني هي الفارق بين الحياة والموت.

اللحظة الحرجة

عندما انفتحت أبواب سيارة الإسعاف، علم فريق الطوارئ أنهم يتسابقون مع الزمن. كان المريض غير مستجيب، يعاني من صدمة نقص حجم الدم الشديدة، مع ضغط دم منخفض بشكل خطير عند 70/40 ملم زئبقي. كانت نبضاته السريعة وشحوب وجهه تروي القصة – كانت هناك نزيف داخلي هائل يسرق حياته.

استجابة الساعة الذهبية

بموجب بروتوكول الصدمات الكبرى في مستشفانا، تم تشكيل فريق متخصص في غضون دقائق. أظهر الفحص الأولي شدة الحالة:

• المجرى الهوائي: مفتوح ولكن الاستجابة ضعيفة
• التنفس: سريع، سطحي، نسبة تشبع الأكسجين 85%
• الدورة الدموية: نبض ضعيف ومتقطع، انخفاض ضغط الدم
• الإعاقة: مقياس غلاسكو للوعي 10/15
• التعرض: انتفاخ البطن وحساسية عند اللمس

التشخيص بسرعة الحياة

أظهر فحص FAST (التقييم المركّز باستخدام الموجات فوق الصوتية للصدمة) بجانب السرير على الفور وجود سائل حر في تجويف البطن – وهي العلامة الدالة على النزيف الداخلي. خلال دقائق، أكد فحص الأشعة المقطعية العاجل التشخيص: نزف بطني هائل مع تمزق طحالي كامل.

من غرفة الطوارئ إلى غرفة العمليات في 30 دقيقة

كان القرار فورياً – فتح البطن الطارئ. في ما يُظهر تنسيقاً استثنائياً وكفاءة تشغيلية، لم تمر سوى 30 دقيقة من الوصول إلى أول شق جراحي.

أظهرت النتائج أثناء العملية ما يلي:

• حوالي 2 لتر من الدم والجلطات في تجويف البطن
• تمزق طحالي كامل مع نزيف نشط من الهيلوم
• نزيف يهدد الحياة يتطلب تدخلاً فورياً

تم إجراء استئصال الطحال بسرعة، مما حقق السيطرة على النزيف وغسل تجويف البطن بشكل كامل. تلقى المريض 4 وحدات من كريات الدم الحمراء المعبأة و2 وحدة من البلازما أثناء الجراحة.

التعافي: شهادة على العمل الجماعي

بعد الجراحة، تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة الدقيقة. خلال 24 ساعة، استقر وضعه الديناميكي الدموي. تقدم إلى جناح الجراحة، وتم تحريكه تدريجياً، وتلقى بروتوكولات الوقاية بالمضادات الحيوية المناسبة والتطعيم بعد استئصال الطحال.

النتيجة: تعافي كامل وخروج في حالة مستقرة خلال أيام.

لماذا تعتبر استجابة الثلاثين دقيقة مهمة

تظهر هذه الحالة عدة عوامل حاسمة في بقاء المصابين من الصدمات:

1. تفعيل البروتوكول الفوري: يضمن بروتوكول الصدمات الكبرى لدينا وجود الأخصائيين المناسبين خلال دقائق
2. التشخيصات بجانب السرير: إمكانية إجراء فحص FAST بجانب السرير تقضي على التأخيرات
3. جاهزية غرفة العمليات: توفر غرف العمليات على مدار الساعة مع فرق جاهزة للتعامل مع الصدمات
4. تميز متعدد التخصصات: تنسيق سلس بين الطوارئ، التخدير، الجراحة، والرعاية الحرجة

فهم تمزق الطحال

الطحال، الموجود في الجزء العلوي الأيسر من البطن، يتمتع بوفرة دموية عالية ويكون عرضة للإصابة. عند تمزقه، يحدث نزيف داخلي هائل بسرعة، وينخفض ضغط الدم بشكل خطير، وبدون جراحة فورية، فإن البقاء على قيد الحياة يصبح غير محتمل.

تشمل الأسباب الشائعة:

• حوادث السيارات
• إصابات رياضية
• السقوط من ارتفاع
• إصابة مباشرة في البطن

الحياة بعد استئصال الطحال

تتبع الطب الحديث بروتوكولات لضمان ازدهار المرضى بعد إزالة الطحال:

• التطعيم ضد البكتيريا المغلفة (المكورات الرئوية، المكورات السحائية، هيموفيلوس إنفلونزا)
• الوقاية بالمضادات الحيوية في بعض الحالات
• تثقيف المرضى حول مخاطر العدوى
• الرعاية الدورية للمتابعة

يستأنف معظم المرضى حياتهم الطبيعية تمامًا مع اتخاذ الاحتياطات المناسبة.

تميز بورجيل في علاج الصدمات

تشمل قدراتنا في علاج الصدمات:

• فرق متخصصة في علاج الصدمات على مدار الساعة
• توافر فوري للأشعة المقطعية والتصوير
• غرف عمليات حديثة ومتطورة
• وحدة العناية المركزة مع مراقبة متقدمة
• بنك دم مع وصول فوري
• نهج متعدد التخصصات

خبراؤنا

عندما تكون الثواني مهمة، اختر الخبرة

إذا كنت أنت أو أحد أحبائك تعاني من صدمة، تذكر أن الرعاية السريعة والمتخصصة تحدث فرقًا كبيرًا. فرق الطوارئ في مستشفى برجيل جاهزة على مدار الساعة لتقديم الرعاية المنقذة للحياة.

تخيل أن تعاني من صعوبة في التنفس لمدة 14 عامًا. كل يوم يتسم بسعال مزمن، وصعوبات في التنفس، وإرهاق. تفويت المدرسة، وعدم القدرة على المشاركة في الأنشطة التي يستمتع بها المراهقون الآخرون، ومشاهدة الأصدقاء يركضون ويلعبون بينما تكافح من أجل استعادة أنفاسك. كانت هذه هي الحقيقة بالنسبة لفتاة تبلغ من العمر 17 عامًا، تحولت حياتها بفضل جراحة صدرية متقدمة.

طفولة محددة بالمرض

عانت المريضة من الأعراض لأول مرة في سن الثالثة. ما بدأ كالتهاب رئوي حاد في الطفولة المبكرة تطور إلى عدوى رئوية مزمنة استمرت لمدة 14 عامًا. على الرغم من الاستشارات في عدة مرافق صحية، استمرت أعراضها وتفاقمت، مما أثر بشكل كبير على:

• الأنشطة اليومية
• الأداء الأكاديمي
• القدرات البدنية
• جودة الحياة
• الرفاهية النفسية

أخيرًا، التشخيص

أظهر التقييم السريري مدى الضرر:

• عدوى رئوية مزمنة مع تلف كبير في الفص الأوسط الأيمن
• أظهرت اختبارات وظائف الرئة انخفاضًا في الوظيفة التهوية (FEV1 – 77%، FVC – 88%)
• أظهرت الصور فصًا أوسطًا أيمن مدمرًا مع احتمال انتشار العدوى إلى الأنسجة الرئوية المجاورة

التشخيص النهائي:

• عدوى رئوية مزمنة مع تدمير الفص الأوسط الأيمن (عواقب ما بعد الالتهاب الرئوي)
• مرض رئوي مقيد ثانوي بسبب تلف نسيجي مزمن

الحل الجراحي: جراحة الصدر بالمنظار بمساعدة الفيديو عبر بوابة واحدة

بعد استقرار حالة المريض بعناية، تم اتخاذ القرار: إجراء جراحة الصدر بالمنظار بمساعدة الفيديو عبر بوابة واحدة (VATS) لاستئصال الفص الأوسط الأيمن.

لماذا جراحة الصدر بالمنظار (VATS)؟

• شق صغير واحد بدلاً من شق الصدر الكبير
• ألم ما بعد العملية أقل
• تعافي أسرع
• نتيجة تجميلية أفضل
• وظيفة جدار الصدر محفوظة
• عودة مبكرة إلى الأنشطة الطبيعية

تحدي التخدير: التهوية أحادية الرئة (الرئة اليسرى) أثناء الجراحة – مما يسمح للفريق الجراحي بالعمل على الرئة اليمنى مع الحفاظ على أكسجة كافية.

الإجراء المعقد

النهج الجراحي:

• تقنية VATS أحادية البوابة minimally invasive
• استئصال الفص الأوسط الأيمن (إزالة الفص الرئوي المصاب والمدمر)
• الحفاظ على أنسجة الرئة السليمة
• فقدان دم minimal
• تشريح دقيق وإزالة

الرعاية بعد العملية:

• إزالة أنبوب الصدر في اليوم الأول بعد العملية
• تحريك مبكر وتمارين تنفس
• استعادة تحت المراقبة

نتائج تغير الحياة

كانت التحولات ملحوظة:

تحسينات فورية:

• تقليل السعال
• تحسين سعة التنفس
• زيادة مستويات الطاقة

العودة إلى الحياة الطبيعية:

• استئناف الدراسة
• استئناف الجري مرة أخرى
• بدء الرسم والكتابة (هوايات كانت مرهقة سابقًا)
• المشاركة في الأنشطة مع الأقران

اختبارات وظائف الرئة المتابعة: FEV1 – 77%، FVC – 88% (تعافي مرضي على الرغم من إزالة فص الرئة)

فهم استئصال الفص الرئوي

تنقسم الرئتان إلى فصوص:

• الرئة اليمنى: 3 فصوص (علوي، وسطي، سفلي)
• الرئة اليسرى: 2 فص (علوي، سفلي)

عندما يتعرض أحد الفصوص لضرر شديد بسبب عدوى أو مرض، فإن إزالته يسمح بـ:

• توسع الأنسجة الرئوية السليمة المتبقية
• القضاء على مصدر العدوى المزمنة
• تحسين الوظيفة العامة للرئتين
• تحسين جودة الحياة

يتعوض الجسم بشكل ملحوظ:

• تتوسع الفصوص المتبقية
• تحسن سعة التنفس
• تستأنف الأنشطة الطبيعية
• تتحسن جودة الحياة بشكل كبير

تحديات هذه الحالة

1. تشخيص خاطئ طويل الأمد (14 سنة)

• عانى المريض من أعراض دون تشخيص نهائي
• مراضة مطولة أثرت على التطور
• محاولات علاجية متعددة فشلت

2. التأثير النفسي

• أثرت الحالة المزمنة على الرفاهية العقلية
• عزلة اجتماعية عن الأقران
• قلق بشأن المستقبل
• تطلب دعمًا عاطفيًا قبل الجراحة

3. التعقيد الجراحي

• استئصال الفص بواسطة تنظير الصدر في رئة مصابة مزمنة ومشوهة
• تطلب تقنية دقيقة
• خطر المضاعفات في الأنسجة التالفة
• الحاجة إلى خبرة جراحة الصدر المتخصصة

4. التكيف الفسيولوجي

• بعد استئصال الفص، فقد المريض حوالي 10% من وظيفة الرئة
• كانت السعة الرئوية المتبقية ضرورية للتعويض
• سمح التكيف الناجح بالتعافي الكامل

5. النهج متعدد التخصصات

• التعاون بين طب الرئة، جراحة الصدر، والتخدير
• تنسيق تحسين ما قبل الجراحة
• رعاية متخصصة بعد الجراحة
• ضرورية لتحقيق نتيجة ناجحة

لماذا تهم جراحة الصدر minimally invasive

العملية التقليدية لفتح الصدر:

• شق كبير بين الأضلاع
• ألم كبير بعد العملية
• إقامة أطول في المستشفى (7-10 أيام)
• فترة تعافي ممتدة (أسابيع إلى أشهر)
• ندبة أكبر
• وظيفة جدار الصدر المخفضة

نهج VATS أحادي المنفذ:

• شق صغير واحد
• ألم minimal
• إقامة أقصر في المستشفى (3-5 أيام)
• تعافي أسرع (أيام إلى أسابيع)
• نتيجة تجميلية أفضل
• آليات جدار الصدر محفوظة
• عودة مبكرة إلى الأنشطة الطبيعية

الدقة الجراحية المطلوبة

تعتبر جراحة الصدر بالمنظار عبر فتحة واحدة تقنية تتطلب مهارات عالية:

• جميع الأدوات تمر من خلال شق صغير واحد
• تتطلب مهارات متقدمة في جراحة الصدر بالمنظار
• تقدم مراكز محدودة حول العالم هذه الخبرة
• تكون التحديات أكبر في الأنسجة المصابة بالعدوى المزمنة والمشوهة
• تتطلب رؤية دقيقة وتحكمًا بالأدوات

قدرات برجيل المتقدمة في جراحة الصدر

• جراحون صدريون متخصصون
• خبرة في جراحة الصدر بالمنظار (VATS) الحد الأدنى من التدخل
• معدات متقدمة لجراحة الصدر بالمنظار
• خدمات شاملة في علم الرئة
• إدارة متعددة التخصصات لأمراض الصدر
• جراحة الصدر للأطفال والبالغين
• برامج إعادة التأهيل بعد الجراحة

خبراؤنا

جراحة الصدر المتقدمة

تتطلب الحالات المعقدة للرئة خبرة متخصصة. يقدم فريق جراحة الصدر لدينا تقييمًا شاملاً وحلولًا جراحية متقدمة minimally invasive.

للمواعيد والاستشارات:

تُعتبر جراحة سرطان المريء من بين أكثر العمليات تعقيدًا في جراحة الجهاز الهضمي. تقليديًا، كانت تتطلب شقوقًا كبيرة، وإقامات طويلة في المستشفى، وفترات تعافي مطولة، مما يجعلها إجراءً يخشاه العديد من المرضى. لكن التقنيات المتقدمة minimally invasive (الحد الأدنى من التدخل) تُغير هذه الرواية. خضع مريض يبلغ من العمر 73 عامًا مؤخرًا لعملية استئصال المريء باستخدام تقنية إيفور لويس بالمنظار الصدري في مستشفى برجيل، أبوظبي، وتمت إحالته إلى المنزل بعد أربعة أيام فقط – مما يُعد شهادة على الابتكار والخبرة الجراحية.

رحلة المريض

على مدى ثلاث سنوات، عانى المريض من أعراض ارتجاع المريء التي استجابت لعلاج مثبطات مضخة البروتون. ومع ذلك، فقد تطورت لديه مؤخرًا صعوبة في البلع (صعوبة في بلع المواد الصلبة)، مما استدعى مزيدًا من الفحص.

تاريخ المرض شمل:

• مريء باريت طويل المقطع تحت المراقبة
• فرط شحميات الدم
• ارتفاع ضغط الدم
• مرض الشريان التاجي (3 دعامات تاجية، علاج مزدوج مضاد للصفيحات)
• غير مدخن

أظهرت التنظير ما كانت المراقبة تهدف إلى اكتشافه: سرطان غدي معتدل التمايز مثبت بواسطة خزعة.

التصنيف الشامل

نتائج الأشعة المقطعية:

• تثخن غير متناسق في جدار المريء بطول 9 مم
• يشمل 6.7 سم من الجزء البعيد من المريء
• تضيق خفيف في التجويف مع توسع في الجزء القريب
• لا توجد دلائل على وجود مرض نقيل

نتائج فحص PET:

• تثخن جدار مفرط التمثيل الغذائي (SUV 4.36) يظهر نشاطًا مرتفعًا للـ FDG
• عدد قليل من العقد اللمفاوية الهيلية والبرانية (SUV 2.5-3.0) مفرطة التمثيل الغذائي
• لا توجد ترسبات في الأعضاء البعيدة

الأشعة فوق الصوتية التنظيرية (EUS): قام الدكتور خالد السيد، استشاري أمراض الجهاز الهضمي، بإجراء الأشعة فوق الصوتية التنظيرية التي أظهرت وجود عقدة خبيثة سطحية في المريء عند 35 سم، والتي قام بإزالتها باستخدام تقنية الاستئصال تحت المخاطية التنظيرية (ESD).

أظهر الفحص النسيجي: سرطان غدي معتدل التمايز، على الأقل في المرحلة pT1b مع هامش استئصال عميق إيجابي.

قرار فريق الأورام المتعدد التخصصات

نظرًا لعدم اكتمال استئصال الورم المبكر ومرحلة السرطان التي لا تقل عن pT1b (مع وجود خطر يصل إلى 20% من انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية)، قرر الفريق المتعدد التخصصات تقديم استئصال المريء لإزالة السرطان بالكامل.

النهج الجراحي الأقل توغلاً

خضع المريض لعملية استئصال القلب والمريء وفق تقنية إيفور لويس باستخدام المنظار البطني والمنظار الصدري مع استئصال العقد اللمفاوية من الدرجة الثانية وعمليات توسيع البواب.

لماذا هذا مهم: تقوم معظم المراكز بإجراء هذه العملية من خلال شقوق جراحية كبيرة. يوفر النهج الجراحي الأقل توغلاً:

• شقوق أصغر
• ألم ما بعد العملية أقل
• تعافي أسرع
• إقامة أقصر في المستشفى
• نتيجة تجميلية أفضل
• تقليل المضاعفات

رحلة جراحية مدتها خمس ساعات

المرحلة 1: المرحلة البطنية (وضعية لويد ديفيس)

• استئصال المعدة القريب بشكل كلي مع استئصال العقد اللمفاوية الإقليمية
• بناء أنبوب المعدة
• توسيع البواب
• النهج بالمنظار طوال العملية

المرحلة 2: المرحلة التنظيرية الصدرية (وضعية البطن، تهوية رئة واحدة)

• تم إجراء استئصال المريء عن طريق قطع منتصف المريء باستخدام الدباسة
• تم إجراء استئصال العقد اللمفاوية الإقليمية
• تم سحب الأنبوب المعدي إلى الصدر (مع تجنب الالتواء)
• تم إجراء توصيل المريء بالمعدة بطريقة الخياطة التنظيرية من الطرف إلى الجانب
• اختبار تسرب الميثيلين الأزرق: سلبي
• تم وضع العينة في كيس مقاوم للماء ودفعها عبر الفتحة إلى البطن

المرحلة 3: المرحلة النهائية للبطن

• تم إغلاق الفتحة (لمنع الفتق الحشوي إلى الصدر)
• تم استرجاع العينة من خلال شق بيفانشتايل (لتجنب عملية الصدر المؤلمة)
• تم وضع تصريف صدري بطني

فقدان الدم: 50 مل

نقل الدم: لا شيء (خلال العملية أو بعدها)

تحقق من القسم المجمد

خلال الجراحة، أظهرت الأقسام المجمدة لهوامش الاستئصال القريبة والبعيدة نتائج سلبية، مما يؤكد إزالة الورم بالكامل مع هوامش واضحة.

تعافي ملحوظ

المسار بعد العملية:

• لا توجد مضاعفات
• تم الخروج في اليوم الرابع بعد العملية
• على نظام غذائي سائل كامل
• ظل المريض في حالة جيدة خلال المتابعة بعد 6 أسابيع

مقارنة بالنهج التقليدي:

• تتطلب الجراحة المفتوحة عادةً إقامة في المستشفى لمدة 10-14 يومًا
• ألم أكثر وبطء في الحركة
• شقوق أكبر مع وقت شفاء ممتد

نتائج علم الأمراض النهائية

• سرطان غدي متميز بشكل معتدل في المريء
• المرحلة: pT1bN0
• جميع العقد اللمفاوية الـ 32: سلبية للانتقالات
• هوامش الاستئصال: سلبية (استئصال R0 – إزالة كاملة)

إدارة المتابعة في علم الأورام

راجعت فريق العمل المتعدد التخصصات في علم الأورام علم الأمراض النهائي وقررت: المتابعة فقط (لا حاجة للعلاج الكيميائي الإشعاعي المساعد).

يعكس هذا الناتج الممتاز:

• الكشف المبكر من خلال المراقبة
• الإزالة الجراحية الكاملة
• عدم وجود انخراط في العقد اللمفية
• هوامش واضحة

فهم المريء بارrett وخطر الإصابة بالسرطان

المريء بارrett هو حالة تتغير فيها بطانة المريء نتيجة الارتجاع الحمضي المزمن. على الرغم من أن معظم الأشخاص الذين يعانون من المريء بارrett لا يصابون بالسرطان، إلا أن المراقبة المنتظمة ضرورية لأن:

• نسبة صغيرة تتطور إلى السرطان
• الكشف المبكر يحسن النتائج بشكل كبير
• تتوفر خيارات علاجية طفيفة التوغل للأمراض في مراحلها المبكرة
• معدلات الشفاء مرتفعة عند اكتشافها مبكرًا

التميز الجراحي وراء هذا النجاح

1. تظهر هذه الحالة عدة جوانب من الرعاية الجراحية المتقدمة:

1. الخبرة في الجراحة minimally invasive: عدد قليل من الجراحين حول العالم يقومون بإجراء هذه العملية المعقدة بالمنظار.
2. التعاون متعدد التخصصات: يعمل أطباء الجهاز الهضمي والجراحة والأورام وعلم الأمراض والتخدير بشكل متكامل.
3. التقنيات المتقدمة: بناء الوصلات باستخدام تنظير الصدر، واسترجاع Pfannensteil مع تجنب ألم الصدر.
4. الرعاية المتمحورة حول المريض: تحقيق التوازن بين علاج السرطان وجودة الحياة والتعافي.

لماذا تختار برجيل لعلاج سرطان المريء

• خبرة في جراحة المريء minimally invasive
• لجنة أورام متعددة التخصصات
• تقنيات تنظير متقدمة (ESD، EUS)
• قدرة على إجراء قسم مجمد أثناء العملية
• خدمات شاملة في علم الأورام
• بروتوكولات تعافي محسّنة (ERAS)
• إقامة أقصر في المستشفى
• نتائج أفضل

خبراؤنا

رعاية متقدمة لسرطان الجهاز الهضمي

يتطلب سرطان المريء خبرة متخصصة ونهجًا متعدد التخصصات. يقدم فريقنا تقييمًا شاملاً، وخيارات جراحية متقدمة، ودعمًا مستمرًا في مجال الأورام.

للمواعيد والاستشارات:

يُعدّ الربو من الأمراض المزمنة الشائعة التي تصيب الجهاز التنفسي عند الأطفال، ويحدث نتيجة تهيّج وضيق في القصبات الهوائية. يؤثر المرض على 10% من الأطفال حول العالم، بينما تصل النسبة في الإمارات إلى نحو 15%، مما يجعله من أبرز المشكلات الصحية التي تتطلب اهتمامًا خاصًا. 

ما هي أعراض الربو عند الأطفال؟ 

تختلف الأعراض من طفل لآخر، وقد تظهر بشكل متكرر أو تأتي على شكل نوبات طارئة. ومن أبرز الأعراض: 

• السعال المستمر 

• الصفير أثناء التنفس 

• ضيق أو صعوبة في التنفس 

• اضطرابات في النوم بسبب السعال أو ضيق النفس 

ما أسباب الربو؟ 

للربو عدة أسباب، بعضها وراثي وبعضها بيئي: 

• العوامل الوراثية: تزداد احتمالية إصابة الطفل إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالربو. 

• الحساسية: مثل الغبار، الدخان، العطور والبخور. 

• نزلات البرد والالتهابات التنفسية. 

• الجهد البدني مثل ممارسة الرياضة. 

• التهابات الرئة المتكررة. 

هل تختلف أنواع الربو؟ 

نعم، قد يظهر الربو لدى الطفل على شكلين: 

• حالات طارئة: نوبات مفاجئة مع ضيق شديد في التنفس. 

• حالات مزمنة: استمرار الأعراض لفترات طويلة. 

كل نوع يحتاج إلى خطة علاج خاصة يحددها الطبيب بحسب حالة الطفل. 

أهمية الاكتشاف المبكر 

التشخيص المبكر يُعتبر خطوة أساسية لتجنب المضاعفات التي قد تؤثر على الرئتين وبقية الجسم. 
من خلال خطة علاجية واضحة ومتابعة منتظمة، يمكن التحكم بالمرض بشكل فعّال. 

نصائح للوقاية وتقليل الأعراض 

• تجنب مسببات الحساسية مثل الغبار والبخور والدخان. 

• علاج التهابات الرئة في وقت مبكر. 

• الالتزام بالعلاج الوقائي عند وصفه من الطبيب. 

• متابعة الحالة بشكل دوري لضمان استقرار التنفس. 

هل يمكن لطفلي أن يعيش حياة طبيعية؟ 

نعم، مع الكشف المبكر والعلاج المناسب والمتابعة الطبية المستمرة، يمكن للأطفال المصابين بالربو أن يعيشوا حياة طبيعية تمامًا دون أي قيود. 

الخاتمة

الربو في مرحلة الطفولة هو حالة يمكن إدارتها عند اكتشافها مبكرًا وعلاجها بشكل صحيح. من خلال التعرف على الأعراض مثل السعال المستمر، والصفير، وصعوبة التنفس، يمكن للآباء السعي للحصول على الرعاية الطبية في الوقت المناسب ومنع المضاعفات. مع خطة العلاج المناسبة، وتجنب المحفزات، والمتابعة المنتظمة، يمكن للأطفال المصابين بالربو الاستمتاع بحياة صحية ونشطة وطبيعية تمامًا. إذا لاحظت أي علامات على الربو في طفلك، فلا تتأخر—استشر متخصصًا لضمان الرعاية المناسبة وصحة الجهاز التنفسي على المدى الطويل.

في مستشفى برجيل الملكي، العين، نحن ملتزمون بتقديم تشخيص متقدم للربو، وعلاج، ودعم إنساني لمساعدة كل طفل على التنفس بسهولة والعيش بثقة.

احجز موعدك مع استشاري الأطفال لدينا

الجلوكوما هي واحدة من أخطر حالات العين على مستوى العالم، وغالبًا ما تؤدي إلى العمى غير القابل للعكس إذا لم يتم اكتشافها مبكرًا. بينما يرتبط الكثير من الناس الجلوكوما بارتفاع ضغط العين، فإن الأسباب الكامنة وراء الجلوكوما أكثر تعقيدًا، حيث تشمل عوامل وراثية وطبية وبيئية.

في هذا الدليل الشامل، سنقوم بتفصيل الأسباب الرئيسية للجلوكوما، وعوامل الخطر الرئيسية، والأسباب المحددة للجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية (POAG)، وهو النوع الأكثر شيوعًا من المرض.

ما هو الزرق؟

الزرق هو مجموعة من أمراض العين التي تؤدي إلى تلف العصب البصري – الرابط الحيوي بين عينيك ودماغك. وعادة ما يحدث هذا التلف نتيجة لزيادة ضغط العين (IOP)، على الرغم من أن الزرق يمكن أن يتطور أيضًا مع ضغط عين طبيعي.

مع مرور الوقت، يضعف هذا الضغط ويدمر ألياف العصب البصري المسؤولة عن الرؤية. دون تشخيص وعلاج في الوقت المناسب، يمكن أن تؤدي الحالة إلى فقدان تدريجي ودائم للرؤية.

هناك نوعان رئيسيان من الزرق:

• الزرق مفتوح الزاوية الأولي (POAG): الشكل الأكثر شيوعًا، الذي يتطور ببطء مع مرور الوقت.
• الزرق مغلق الزاوية: شكل مفاجئ وشديد يتطلب عناية طبية فورية.

أسباب الزرق

تختلف أسباب الزرق حسب النوع، ولكن في معظم الحالات، يتطور المرض بسبب زيادة ضغط العين الناتج عن اختلال توازن السوائل.

زيادة ضغط العين الداخلي (IOP)

تنتج العين باستمرار سائلًا يسمى الخلط المائي، الذي يغذي الجزء الأمامي من العين ويحافظ على شكلها. عادةً ما يتم تصريف هذا السائل من خلال هيكل نسيجي يعرف بالشبكة التربيقية، الموجودة عند الزاوية التي تلتقي فيها القزحية والقرنية.

إذا أصبح نظام التصريف هذا أقل كفاءة أو مسدودًا، يتراكم السائل داخل العين. والنتيجة؟ زيادة الضغط التي تتسبب تدريجيًا في تلف العصب البصري.

قنوات التصريف المسدودة أو الضيقة

أحيانًا، تكمن المشكلة في زاوية التصريف نفسها. في الزرق ذو الزاوية المغلقة، تقوم القزحية بسد قنوات التصريف، مما يؤدي إلى ارتفاع مفاجئ في ضغط العين. يتطور هذا النوع من الزرق بسرعة ويمكن أن يسبب ألمًا شديدًا وفقدانًا للرؤية إذا لم يتم علاجه على الفور.

حساسية العصب البصري

ليس كل من يعاني من ارتفاع ضغط العين يتطور لديه الزرق. بعض الأفراد لديهم أعصاب بصرية حساسة تكون أكثر عرضة للتلف حتى عند مستويات الضغط الطبيعية – وهي حالة تعرف بالزرق ذو الضغط الطبيعي.

عوامل الخطر للإصابة بالمياه الزرقاء

بينما يمكن أن تؤثر المياه الزرقاء على أي شخص، فإن بعض الأفراد أكثر عرضة لتطويرها بسبب العمر، الوراثة، العرق، والحالات الصحية. فهم هذه العوامل يمكن أن يساعد في الكشف المبكر والوقاية.

1. العمر

يزداد خطر الإصابة بالمياه الزرقاء بشكل كبير مع التقدم في العمر. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا – وخاصة أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي – هم في خطر أعلى.

2. التاريخ العائلي

تلعب الوراثة دورًا قويًا. إذا كان لديك أحد الوالدين أو أخ أو أخت مصابين بالمياه الزرقاء، فإن فرصتك في تطوير الحالة تزيد حتى تسع مرات.

3. العرق

• الأصول الأفريقية والكاريبية: خطر أعلى وغالبًا ما يكون ظهورها مبكرًا.
• الأصول الآسيوية: زيادة احتمال الإصابة بالمياه الزرقاء ذات الزاوية المغلقة.
• السكان من أصول إسبانية: خطر أكبر لتطوير المياه الزرقاء ذات الزاوية المفتوحة بعد سن 60.

4. الحالات الطبية

يمكن أن ترفع بعض المشكلات الصحية الجهازية من خطر الإصابة بالمياه الزرقاء، بما في ذلك:

• مرض السكري
• ارتفاع ضغط الدم
• أمراض القلب
• فقر الدم المنجلي

يمكن أن تؤثر هذه الحالات على تدفق الدم إلى العصب البصري أو تزيد من ضغط العين.

5. إصابات العين والأدوية

يمكن أن تؤدي إصابات العين السابقة، الالتهابات، أو الاستخدام المطول للأدوية الستيرويدية (خاصة قطرات العين) إلى زيادة خطر الإصابة بالمياه الزرقاء من خلال زيادة ضغط العين أو إتلاف نظام التصريف.

أسباب الزرق مفتوح الزاوية الأولي

الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية (POAG) هي الشكل الأكثر شيوعًا من الجلوكوما، حيث تمثل حوالي 90% من الحالات. تتطور ببطء وبدون ألم، وغالبًا ما تكون بدون أعراض ملحوظة حتى يحدث فقدان كبير في الرؤية.

كيف تتطور

في الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية، تصبح قنوات التصريف في الشبكة التربيقية مسدودة جزئيًا مع مرور الوقت. يتسبب هذا الانسداد في تراكم السوائل وزيادة الضغط تدريجيًا داخل العين. يؤدي الضغط المرتفع إلى تلف العصب البصري، مما ينتج عنه فقدان تدريجي للرؤية يبدأ عادةً من المحيط (الرؤية الجانبية).

العوامل المساهمة

• الاستعداد الوراثي – تاريخ عائلي للجلوكوما
• التغيرات المرتبطة بالعمر في نظام التصريف
• ارتفاع ضغط العين المزمن
• ضعف الدورة الدموية إلى العصب البصري

نظرًا لأن الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية تتقدم بصمت، فإن الفحوصات الدورية للعين – بما في ذلك فحوصات الضغط وتصوير العصب البصري – ضرورية للكشف المبكر.

الأسئلة الشائعة (FAQs)

احمِ رؤيتك: استشر المتخصصين

فهم أسباب وعوامل خطر الزرق (الجلوكوما) هو الخطوة الأولى الحاسمة نحو حماية رؤيتك. على الرغم من أنه لا يمكن دائمًا الوقاية من الزرق، إلا أن الكشف المبكر والإدارة السليمة يمكن أن يحافظا على بصرك ويمنعا حدوث ضرر لا يمكن عكسه.
إذا كنت ضمن مجموعة عالية المخاطر – بسبب العمر، أو التاريخ العائلي، أو الحالات الطبية – فمن الضروري اتخاذ خطوات استباقية.
استشر أطباء العيون المتخصصين في مركز برجيل لجراحة اليوم، العين.
لا تنتظر حتى يبدأ فقدان الرؤية. احجز فحصًا شاملًا للعين اليوم لضمان رؤيتك المستقبلية. الفحص الدوري هو أفضل وسيلة دفاع لديك ضد فقدان الرؤية.

الصرع هو اضطراب عصبي يسبب نوبات مفاجئة ومتكررة نتيجة نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ. يمكن أن تتراوح هذه النوبات من اضطرابات حسية خفيفة إلى تشنجات شديدة أو فقدان الوعي.

على الرغم من أن الصرع يمكن أن يكون تحديًا، إلا أن العلاج المناسب للصرع يمكن أن يساعد معظم الأشخاص في إدارة أعراضهم بفعالية والعيش حياة كاملة ونشطة.

نظرة عامة على الصرع

يُعتبر الصرع من أكثر الحالات العصبية شيوعًا في جميع أنحاء العالم، حيث يؤثر على ملايين الأشخاص من جميع الفئات العمرية. يحدث عندما تتسبب دفعات من الإشارات الكهربائية غير الطبيعية في الدماغ في تعطيل التواصل الطبيعي بين الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى حدوث نوبات.

تختلف وتيرة النوبات ومدتها ونوعها بشكل كبير بين الأفراد. قد يعاني البعض من لحظات قصيرة من التحديق أو الارتباك، بينما يعاني آخرون من تشنجات في الجسم بالكامل.

الهدف الرئيسي من العلاج هو تقليل أو القضاء على النوبات، ومنع الآثار الجانبية، وتحسين جودة حياة الفرد.

أنواع علاجات الصرع

يعتمد علاج الصرع على عدة عوامل، بما في ذلك نوع النوبات، العمر، التاريخ الطبي، والاستجابة للعلاجات السابقة. يحقق معظم الأشخاص تحكمًا جيدًا من خلال علاج واحد أو مجموعة من العلاجات التالية:

• الأدوية (الأدوية المضادة للصرع)
• العلاج الغذائي (النظام الغذائي الكيتوني أو نظام أتكينز المعدل)
• الجراحة
• علاجات تعديل الأعصاب مثل تحفيز العصب الحائر (VNS) أو التحفيز العصبي الاستجابي (RNS)

سيقوم طبيب الأعصاب بتخصيص خطة علاج لتلبية احتياجات كل مريض بشكل محدد.

الأدوية المضادة للاختلاج (AEDs)

الأدوية المضادة للاختلاج هي الخط الأول في الدفاع عن علاج الصرع. هذه الأدوية لا تعالج الحالة ولكنها تساعد في السيطرة على النوبات أو منعها من خلال استقرار النشاط الكهربائي في الدماغ.

يوجد أكثر من 20 نوعًا مختلفًا من الأدوية المضادة للاختلاج متاحة اليوم. يعتمد الاختيار على نوع النوبة، العمر، الجنس، نمط الحياة، والآثار الجانبية المحتملة.

تشمل الأدوية المضادة للاختلاج الموصوفة بشكل شائع:

• كاربامازيبين (تيغريتول)
• فالبروات (ديباكوت)
• ليفيتيراسيتام (كيبرا)
• لاموتريجين (لاميكتال)
• فينيتيون (ديلاانتين)

الآثار الجانبية المحتملة

بينما تكون فعالة، يمكن أن تسبب الأدوية المضادة للاختلاج أحيانًا آثارًا جانبية مثل الدوخة، التعب، الغثيان، أو تغيرات في المزاج. قد يقوم طبيبك بتعديل الجرعة أو تغيير الأدوية للعثور على التوازن الصحيح بين السيطرة على النوبات والآثار الجانبية.

نصيحة: لا تتوقف عن تناول دواء الصرع فجأة دون استشارة طبيبك – فهذا يمكن أن يؤدي إلى حدوث نوبات أو تفاقم الأعراض.

النظام الغذائي الكيتوني للصرع

النظام الغذائي الكيتوني هو نظام غذائي عالي الدهون، منخفض الكربوهيدرات، ويحتوي على كمية كافية من البروتين، يغير مصدر الطاقة في الجسم من الجلوكوز إلى الدهون. ينتج عن هذا التحول الكيتونات، التي يمكن أن تساعد في تقليل تكرار النوبات لدى بعض الأشخاص، خاصة الأطفال الذين لا يستجيبون للأدوية القياسية.

من يستفيد أكثر

الأطفال الذين يعانون من الصرع المقاوم للعلاج

الأفراد الذين يعانون من متلازمات صرع معينة مثل متلازمة لينوكس-غاستو أو متلازمة درافيت

ملاحظة هامة

يجب أن يبدأ النظام الغذائي الكيتوني فقط تحت إشراف طبي، عادةً ما يكون بإشراف طبيب أعصاب وأخصائي تغذية. يتطلب الأمر مراقبة منتظمة لضمان أن النظام الغذائي آمن وفعال.

الجراحة والعلاجات المتقدمة

عندما تفشل الأدوية والنظام الغذائي في السيطرة على النوبات، قد يتم النظر في العلاجات الجراحية أو المعتمدة على الأجهزة.

خيارات جراحية شائعة

• الجراحة الاستئصالية: تزيل المنطقة من الدماغ التي تنشأ منها النوبات.
• الاستئصال بالليزر: يستخدم طاقة ليزر مستهدفة لتدمير الأنسجة الدماغية المسببة للنوبات.

علاجات تعديل الأعصاب

• تحفيز العصب الحائر (VNS): جهاز صغير يُزرع في الصدر يرسل نبضات كهربائية خفيفة إلى الدماغ عبر العصب الحائر.
• التحفيز العصبي الاستجابي (RNS): جهاز يُزرع في الجمجمة يكشف النشاط الدماغي غير الطبيعي ويوفر تحفيزًا كهربائيًا لمنع النوبات.
• التحفيز العميق للدماغ (DBS): تُزرع أقطاب كهربائية في مناطق محددة من الدماغ لتنظيم النشاط الكهربائي غير الطبيعي.

تُستخدم هذه العلاجات غالبًا للمرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة الاستئصالية أو الذين يستمرون في المعاناة من النوبات على الرغم من الأدوية.

أسئلة شائعة حول علاج الصرع

1. ما هي الآثار الجانبية للأدوية المضادة للصرع؟

تشمل الآثار الجانبية الشائعة الدوخة، النعاس، أو الغثيان. في حالات نادرة، يمكن أن تحدث تغييرات في المزاج أو ردود فعل تحسسية. يجب دائمًا مناقشة الأعراض الجديدة أو المتفاقمة مع طبيبك.

2. ما مدى فعالية النظام الغذائي الكيتوني لعلاج الصرع؟

تشير الأبحاث إلى أن ما يصل إلى نصف الأطفال الذين يجربون النظام الغذائي الكيتوني يحققون تقليلاً بنسبة 50% أو أكثر في النوبات، ويصبح بعضهم خالياً من النوبات.

3. ما أنواع الجراحة المستخدمة لعلاج الصرع؟

تعتبر الجراحة الاستئصالية، والعلاج بالليزر، والتعديل العصبي (مثل التحفيز العميق للدماغ أو التحفيز العصبي المبهم) من الخيارات الجراحية الشائعة. سيحدد طبيب الأعصاب الخاص بك الأنسب بناءً على موقع ونوع النوبات.

الخاتمة

الصرع هو حالة تستمر مدى الحياة بالنسبة للكثيرين، ولكن مع العلاجات الحديثة، يمكن لمعظم الأشخاص تحقيق تحكم ممتاز في النوبات والحفاظ على نمط حياة طبيعي.

من الأدوية المضادة للصرع إلى الحميات الكيتونية، والجراحة، والعلاجات المتقدمة للتحفيز العصبي، هناك خيارات أكثر من أي وقت مضى للمساعدة في إدارة الصرع بشكل فعال.

إذا كنت أنت أو شخص تعرفه يعيش مع الصرع، فلا تنتظر — استشر طبيب أعصاب مؤهل لاستكشاف خطة العلاج الأكثر ملاءمة.

احجز استشارة في طب الأعصاب