لمدة سبعة أشهر، عانى طفل من حالة نادرة جداً تؤثر على 1 من كل 100,000 مولود جديد. تسببت القيء المستمر منذ الولادة، والالتهابات المتكررة في الصدر، وعدم القدرة على التغذية بشكل طبيعي في إحباط وإرهاق الطفل وعائلته. التشخيص: اعتلال المريء الشللي، وهي حالة يفشل فيها المصرة السفلية للمريء في الاسترخاء، مما يمنع الطعام من المرور إلى المعدة.
الطريق الطويل إلى التشخيص
قدمت الطفلة البالغة من العمر 7 أشهر إلى قسم الطوارئ بتاريخ طبي مقلق:
- قيء مستمر منذ الولادة
- تغذية حصرية من خلال أنبوب أنفي معدي
- نوبات متكررة من الشفط
- عدوى صدرية متعددة
- استبدالات متكررة لأنبوب الأنف المعدي
كانت الطفلة وعائلتها في حالة من القلق بسبب الوضع المستمر. كشفت الفحوصات السابقة في منشأة أخرى أخيرًا عن السبب: دراسة بالأشعة المتباينة تظهر وجود اعتلال المريء (الأشخاص) – انسداد المريء السفلي الموجود منذ الولادة.
فهم اعتلال المريء الشديد
اعتلال المريء الشديد هو حالة نادرة للغاية في المرضى الأطفال، تتميز بـ:
- فشل المصرة السفلية للمريء في الاسترخاء
- عدم القدرة على بلع الطعام بشكل طبيعي
- تراكم الطعام في المريء
- خطر الاستنشاق إلى الرئتين
- سوء التغذية المزمن وفشل النمو
في الأطفال، تشمل الأعراض:
- التقيؤ المستمر
- عدم تحمل الطعام
- نقص الوزن/فشل النمو
- التهاب الرئة الناتج عن الاستنشاق المتكرر
- فشل التنفس في الحالات الشديدة
الحل الجراحي: استئصال هيلر بالمنظار
بعد الاستقرار الدقيق، خضع الطفل لجراحة طفيفة التوغل تحت التخدير العام: استئصال هيلر بالمنظار مع تثنية المعدة بزاوية 270 درجة.
لماذا هذا النهج؟
- طفيفة التوغل (شقوق صغيرة)
- تخفيف دقيق للاحتباس المريئي
- تثنية المعدة تمنع الارتجاع بعد فتح المصرة
- تعافي أسرع من الجراحة المفتوحة
- ألم ما بعد العملية أقل
مدة العملية: ساعة ونصف
استعادة ملحوظة
كانت فترة ما بعد العملية استثنائية:
اليوم الأول بعد العملية:
- تم إزالة أنبوب الصدر
- بدأت التغذية عن طريق الفم
اليوم الرابع بعد العملية:
- تم الوصول إلى التغذية الكاملة عن طريق الفم
- لا توجد صعوبات في التغذية
اليوم السابع بعد العملية:
- تم الخروج إلى المنزل في حالة مستقرة
- تم تأسيس نمط تغذية طبيعي
اختبارات متابعة وظائف الرئة: FEV1 – 77%، FVC – 88% (استعادة مرضية)
تعقيد جراحة الأطفال minimally invasive
إجراء جراحة بالمنظار على رضيع يبلغ من العمر 7 أشهر يواجه تحديات فريدة:
- المساحة التشريحية المحدودة: حجم الجسم الصغير يتطلب دقة
- التعامل مع الأنسجة الحساسة: أنسجة الرضيع هشة
- اعتبارات التخدير: إدارة دقيقة مطلوبة
- الرعاية بعد العملية: مراقبة متخصصة في وحدة العناية المركزة للأطفال مطلوبة
النجاح يتطلب:
- مهارة جراحية عالية المستوى
- خبرة متخصصة في تخدير الأطفال
- معدات بالمنظار متقدمة مصممة للرضع
- فريق وحدة العناية المركزة للأطفال ذو خبرة
- نهج متعدد التخصصات منسق
التوقعات على المدى الطويل
مع إجراء جراحة ناجحة، يمكن للأطفال الذين يعانون من اعتلال المريء (الأشالازيا):
- التغذية بشكل طبيعي عن طريق الفم
- زيادة الوزن بشكل مناسب
- تجنب التهابات الجهاز التنفسي المتكررة
- التطور بشكل طبيعي
- التمتع بجودة حياة جيدة
يضمن المتابعة المنتظمة أن تظل الإصلاحات الجراحية فعالة وأن يستمر الطفل في الازدهار.
لماذا تعتبر الجراحة minimally invasive مهمة للأطفال
كانت الجراحة التقليدية المفتوحة ستتطلب:
- شق بطني كبير
- إقامة أطول في المستشفى
- ألم بعد العملية أكثر
- ندبة أكبر
- وقت تعافي ممتد
تقدم الطريقة بالمنظار:
- شقوق صغيرة على شكل ثقب المفتاح
- ندبات قليلة
- ألم أقل
- تعافي أسرع
- عودة مبكرة إلى التغذية الطبيعية
- نتيجة تجميلية أفضل مع نمو الطفل
تميز جراحة الأطفال في برجيل
تشمل قدراتنا الجراحية للأطفال:
- جراحون متخصصون في جراحة الأطفال
- معدات متقدمة للجراحة بالمنظار للأطفال الرضع
- فريق تخدير متخصص للأطفال
- وحدة العناية المركزة للأطفال مع خبرة في حديثي الولادة/الأطفال الرضع
- رعاية متعددة التخصصات للأطفال
- نهج يركز على الأسرة
خبراؤنا
الدكتور محسن مصطفى
استشاري ورئيس قسم التخدير
مستشفى برجيل، أبوظبي
رعاية جراحية متخصصة للأطفال
تتطلب الحالات المعقدة للأطفال خبرة متخصصة ورعاية تركز على الطفل. يقدم فريقنا تقييمًا شاملاً وحلولًا جراحية متقدمة للرضع والأطفال.
