إجراء جراحي رائد في الإمارات العربية المتحدة
قام مستشفى برجيل الطبي بإجراء أول عملية استئصال للمريء بالروبوت بالكامل مع إعادة بناء البلعوم والمعدة في دولة الإمارات العربية المتحدة، مما يمثل إنجازاً مهماً في القدرات الجراحية المتقدمة للدولة. وقد أجرى هذا الإجراء المبتكر الدكتور علي أيوب، رئيس قسم واستشاري جراحة الجهاز الهضمي في مستشفى برجيل الطبي، مما يؤكد التزام المستشفى بتقديم حلول جراحية متطورة للحالات المعقدة.
رحلة المريض
تضمنت الحالة امرأة تبلغ من العمر 34 عاماً خضعت لاستئصال كامل للغدة الدرقية مع تشريح العقد الليمفاوية لسرطان الغدة الدرقية الحليمي المتقدم موضعياً في مستشفى آخر. خلال الجراحة الأولية، تعرضت لإصابة في المريء أثناء العملية في الجدار الجانبي الأيمن على مستوى البلعوم، وتم معالجتها فوراً بالخياطة الأولية.
ومع ذلك، ظهرت مضاعفات عندما تطور لدى المريضة تسرب للسوائل الفموية عبر موقع التصريف في اليوم الرابع بعد الجراحة. وعلى الرغم من العلاج التحفظي بواسطة الشفط عبر الأنبوب الأنفي المعدي، وبروتوكول عدم تناول أي شيء عن طريق الفم، والعلاج بالمضادات الحيوية، استمر التسرب المريئي. كما أصيبت المريضة بالتهاب المنصف وانصباب الجنب، مما زاد من تعقيد حالتها.
مع وجود دليل على تسرب مريئي كبير ومستمر تم تأكيده بواسطة التصوير المقطعي المحوسب بالصبغة للرقبة، تم نقلها إلى مدينة برجيل الطبية للرعاية الجراحية المتخصصة. بالإضافة إلى ذلك، كانت المريضة تعاني من شلل في الحبل الصوتي الأيمن ونقص الكالسيوم في الدم نتيجة لجراحتها السابقة.
التدخل الجراحي الأولي
عند الوصول إلى مستشفى BMC، خضع المريض لجراحة استكشافية في الرقبة في 28 أكتوبر 2023. تضمن الإجراء:
- تنظير الجهاز الهضمي العلوي
- تنظير البطن بمساعدة التنظير الارتجاعي
- استكشاف جرح الرقبة
- إغلاق العيب البلعومي
- إغلاق الحافة المقطوعة البعيدة للمريء
- فغر الصائم بالمنظار الجراحي
بعد هذا التدخل، تم تسريح المريضة في حالة مستقرة مع خطة لإجراء جراحة نهائية لإعادة بناء مسار البلع لديها. خلال فترة التعافي هذه، تلقت العلاج بمكملات الكالسيوم والإلتروكسين (ليفوثيروكسين).
أظهر التصوير المقطعي اللاحق للرقبة وتنظير الحنجرة تضيقاً كاملاً في مدخل المريء، مما استدعى مفاغرة بلعومية عالية – وهو سيناريو جراحي صعب بشكل خاص.
العملية الجراحية الروبوتية الرائدة
بعد مناقشة مستفيضة في اجتماع الفريق متعدد التخصصات، تم اتخاذ القرار بالمضي قدماً في الجراحة النهائية. في 3 يناير 2024، خضع المريض للإجراء الرئيسي، والذي تضمن:
- تحريك المريء داخل الصدر بواسطة الروبوت
- تحريك الأنبوب المعدي آلياً في البطن
- تشكيل قناة معدية، تم نقلها إلى الرقبة عبر المنصف الخلفي
- استكشاف الرقبة من الجانب الأيمن مع استئصال المريء المتضيق سابقاً
- تعرض الجدار البلعومي في الجانب الخلفي الوحشي الأيمن (الجيب الكمثري الأيمن)
- إنشاء مفاغرة يدوية نهائية-جانبية بين البلعوم والمعدة
- إدخال أنبوب معدي عن طريق الأنف عبر المفاغرة إلى المعدة
التحدي الجراحي
كانت العملية تمثل تحدياً تقنياً كبيراً لعدة أسباب:
لقد كنا نجري عملية إعادة بناء المريء في الرقبة لفترة طويلة، لكن إعادة بناء مسار البلع في أعلى الرقبة على البلعوم يمثل وضعاً صعباً للغاية,” يشرح الدكتور علي أيوب. “عادةً ما يتم إجراء إعادة البناء العلوي مع إزالة الحنجرة، ولكن هنا يتم إجراء الجراحة مع الحفاظ على الحنجرة.
ما يجعل هذه الحالة جديرة بالملاحظة بشكل خاص هو أنه في حين كان لدى الفريق الجراحي خبرة واسعة في استئصال المريء بمساعدة تنظير الصدر بالفيديو، إلا أن هذه كانت المرة الأولى التي يتم فيها استخدام روبوت دا فينشي لاستئصال المريء عبر الصدر وتشكيل القناة المعدية في الإمارات العربية المتحدة.
فوائد الجراحة الروبوتية للإجراءات المعقدة
استخدام التكنولوجيا الروبوتية في مثل هذا الإجراء المعقد يوفر العديد من المزايا:
- تعزيز الدقة: يوفر النظام الروبوتي للجراحين قدرة أكبر على المناورة والدقة، وهذا أمر قيم بشكل خاص عند إجراء العمليات في المناطق التشريحية الصعبة مثل الرقبة والصدر.
- تحسين التصور: يتيح التصور ثلاثي الأبعاد عالي الدقة تحديداً أفضل للتراكيب الحيوية أثناء الإجراء
- رغم تعقيد العملية الجراحية، فإن النهج الجراحي بمساعدة الروبوت عادة ما يؤدي إلى شقوق أصغر، مما قد يؤدي إلى تعافٍ أسرع
- نتائج أفضل للعمليات الجراحية الترميمية الصعبة: تظهر قدرات النظام الروبوتي فائدة خاصة في عمليات إعادة البناء المعقدة مثل المفاغرة البلعومية المعدية التي أجريت في هذه الحالة
شهادة على القدرات الجراحية المتقدمة
هذا الإجراء الرائد يوضح المستوى المتقدم من الخبرة الجراحية والقدرات التكنولوجية المتوفرة في مدينة برجيل الطبية. كما يسلط الضوء على أهمية التعاون متعدد التخصصات في إدارة الحالات المعقدة، كما يتضح من الرعاية الشاملة المقدمة لهذا المريض من التقييم الأولي وحتى العلاج النهائي.
نجاح إجراء أول عملية استئصال للمريء بثلاث مراحل باستخدام الروبوت بالكامل مع إعادة بناء البلعوم والمعدة في دولة الإمارات العربية المتحدة لا يمثل إنجازاً للمستشفى فحسب، بل للمشهد الصحي بأكمله في الدولة
