بعض الحالات الطبية نادرة جداً لدرجة أنها تتحدى حتى أكثر الجراحين خبرة. عندما تطور لدى حديث الولادة المبتسر جداً الذي يزن 980 جراماً فتق محصور مع زائدة دودية مثقوبة تمتد إلى الصفن – وهي حالة تعرف باسم فتق أمياند – واجه الفريق الجراحي في مستشفى برجيل، أبوظبي، حالة طارئة تهدد الحياة تتطلب تدخلاً فورياً ومهارة استثنائية.
الرحلة المبكرة
إحصائيات الولادة:
- عمر الحمل: 27 أسبوعًا (مبكر جدًا)
- وزن الولادة: 930 جرامًا (حوالي 2 رطل)
المضاعفات الأولية:
- متلازمة الضائقة التنفسية الشديدة (RDS)
- تهوية ميكانيكية غازية لمدة أسبوعين
- العلاج بالسطح النشط مطلوب
- قناة الشرايين السالكة (PDA) ذات الأهمية الديناميكية الدموية
- تم إغلاق PDA في اليوم السادس
- اختلالات في الشوارد الكهربائية
الأزمة المفاجئة
عند حوالي 3 أسابيع من العمر (الوزن: 980 جرام)، ظهرت على الطفل أعراض جديدة مثيرة للقلق:
- انتفاخ بطني ملحوظ
- ارتفاع علامات الالتهاب
- لا يوجد انسداد معوي واضح
- تورم ملحوظ في كيس الصفن الأيمن
المخاوف الفورية:
- هل هناك احتمال لالتواء الخصية؟
- هل هناك فتق محبوس؟
- هل هي حالة طبية طارئة جراحية؟
التحقيق التشخيصي
الأشعة السينية للبطن:
- حلقات الأمعاء المنتفخة
- لا توجد علامات على تمزق الأمعاء
نتائج الموجات فوق الصوتية:
- خصية طبيعية مع تروية دموية جيدة (يستبعد التواء الخصية)
- حبس “حلقة الأمعاء”
- نتيجة غير متوقعة تتطلب جراحة طارئة
الاكتشاف المذهل أثناء العملية
أظهر الاستكشاف الطارئ في المنطقة الإربية اليمنى حالة طبية نادرة:
فتق أمياند مع زائدة دودية مثقوبة
- كانت الزائدة الدودية قد انزاحت إلى القناة الإربية
- كانت الزائدة الدودية مثقوبة
- امتداد إلى الصفن
- لم يتأثر الخصية اليمنى
الاستجابة الجراحية الفورية:
- تمت إزالة الزائدة الدودية المثقوبة عبر شق إربي
- تم إجراء إغلاق للجزء المتبقي
- استكشاف البطن: لم يتم العثور على تلوث
- تم الانتهاء من إصلاح الفتق
تفاصيل العملية:
- تحمل المريض الإجراء بشكل جيد
- عاد إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة للرعاية بعد العملية
- حدوث مضاعفات طفيفة
فهم فتق أمياند
ما هو فتق أمياند؟
- حالة نادرة للغاية
- الزائدة الدودية مختلطة في القناة الإربية
- سُميت على اسم كلاوديوس أمياند (1735 – أول إصلاح موثق)
- تحدث في أقل من 1% من الفتوق الإربية
التصنيف:
- النوع 1: زائدة دودية طبيعية في الفتق
- النوع 2: التهاب زائدة دودية حاد داخل الفتق (هذه الحالة)
- النوع 3: التهاب زائدة دودية حاد، التهاب الصفاق
- النوع 4: التهاب زائدة دودية حاد مع أمراض بطنية أخرى
لماذا هي نادرة جداً في حديثي الولادة:
- الفتوق الإربية شائعة في الأطفال المبتسرين
- الزائدة الدودية في الفتق نادرة للغاية
- الزائدة الدودية المثقوبة في الفتق نادرة بشكل استثنائي
- في حديثي الولادة المبتسرين للغاية: شبه غير مسبوقة
التحديات الجراحية
1. الولادة المبكرة الشديدة
- عمر الحمل 27 أسبوعًا
- وزن الجسم 980 جرامًا فقط
- هياكل تشريحية صغيرة
- أنسجة هشة
2. الأنسجة الملتهبة
- التهاب ناجم عن الزائدة الدودية المثقوبة
- تشويه التشريح الطبيعي
- زيادة خطر النزيف
- جعل التشريح صعبًا
3. صعوبة التشخيص
- انتفاخ البطن دون انسداد واضح
- تورم الصفن: تشخيصات تفريقية متعددة
- أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية “حلقة معوية” – في الواقع كانت الزائدة الدودية
- تم تأكيد التشخيص الحقيقي فقط أثناء العملية
4. تعقيد التخدير
- ولادة مبكرة للغاية مع مرض تنفسي
- اعتماد سابق على التهوية
- إدارة دقيقة للدورة الدموية
- تنسيق بين فرق التخدير وحديثي الولادة
5. الخبرة الجراحية المطلوبة
- تدريب في تخصص الجراحة pediatrics
- خبرة مع الرضع المبتسرين للغاية
- القدرة على التكيف أثناء العملية
- مهارة في جراحة الفتق والزايدة الدودية لدى حديثي الولادة
الاستجابة متعددة التخصصات
تميز التخدير:
- الدكتورة هالة محمد حمادة (المراقبة والتخدير)
- الدكتور سامر شومان الكحواتي (إدارة مجرى الهواء والتهوية)
- تنسيق ممتاز مع الفرق الجراحية وفرق حديثي الولادة
خبرة حديثي الولادة:
- الدكتور شابير بانانغندي (تحسين ما قبل العملية)
- إدارة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بعد العملية
- متابعة تنموية طويلة الأمد
دقة جراحية:
- الأستاذ الدكتور أميليا ساكسانا (قيادة جراحة الأطفال والإدارة)
- نهج متكيف بناءً على النتائج أثناء العملية
- تقليل الصدمة الجراحية
- الإزالة الكاملة للأنسجة المصابة
المسار بعد العملية الجراحية
التعافي في المستشفى:
- مسار ما بعد العملية الجراحية غير ملحوظ
- استمرار الرعاية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بسبب الولادة المبكرة
- لا توجد مضاعفات جراحية
- حالة مستقرة خلال 3 أسابيع
الخروج:
- تم الخروج في حالة مستقرة
- زيادة وزن مناسبة
- تغذية طبيعية
- تم شفاء موقع الجراحة بشكل جيد
تأكيد الهستولوجيا: أظهر الزائدة الدودية:
- قرحة مخاطية
- تسلل بواسطة الكريات البيضاء متعددة الأشكال النوى
- أوعية دموية محتقنة بشكل ملحوظ
- جدار زائدة دودية نخرية بؤرية
- تجمع كريات الدم البيضاء، الفيبرين داخل الأوعية
- التهاب يمتد إلى السفاق
- التشخيص المؤكد: التهاب الزائدة الدودية المثقوبة
لماذا تعتبر هذه الحالة مهمة
1. ندرة طبية
- فتق أمياند: أقل من 1% من جميع الفتوق الإربية
- في حديثي الولادة المبتسر للغاية: تقريبًا غير مُبلغ عنه
- مع الانثقاب: ندرة استثنائية
- تضيف إلى الأدبيات والمعرفة الطبية
2. تميز جراحي
- تظهر القدرة الجراحية المتقدمة في حديثي الولادة
- تُبرز العمل الجماعي متعدد التخصصات
- تثبت إمكانية إجراء العمليات المعقدة في الإمارات العربية المتحدة
- تجنب الحاجة إلى النقل الدولي
3. نتيجة إيجابية
- نجا الطفل وازدهر
- لا توجد مضاعفات طويلة الأمد
- من المتوقع أن يكون هناك تطور طبيعي
- تم الحفاظ على وحدة الأسرة خلال الأزمة
4. بصيرة تشخيصية
- تم التعرف على الطارئ على الرغم من العرض غير المعتاد
- تدخل عاجل مناسب
- نهج جراحي صحيح
- منع كارثة محتملة
خبراؤنا
الأستاذ الدكتور أميليا ساكسانا
استشاري جراحة الأطفال ورئيس خدمات الأطفال (الجراحية والطبية)
مستشفى برجيل، أبوظبي
الدكتور شابير بانانغندي
استشاري حديثي الولادة ورئيس قسم
مستشفى برجيل، أبوظبي
الدكتورة هالة محمد حمادة
أخصائي – تخدير
مستشفى برجيل، أبوظبي
الدكتور سامر شومان الكحواتي
استشاري – تخدير
مستشفى برجيل، أبوظبي
رعاية الطوارئ المتخصصة لحديثي الولادة
تتطلب حالات الطوارئ الجراحية النادرة والمعقدة لحديثي الولادة وصولاً فورياً إلى خبرات متخصصة. يقدم فريقنا متعدد التخصصات رعاية جراحية طارئة لحديثي الولادة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.
