تمثل جراحة حديثي الولادة واحدة من أكبر التحديات في الطب، حيث يتم إجراء العمليات على أصغر وأضعف المرضى الذين لا تزال أجسادهم في مرحلة التطور. عندما وُلِدَ طفلٌ مبتسر في الأسبوع الخامس والثلاثين و4 أيام، وتطور لديه فتق الحجاب الحاجز الخلقي النادر في الجانب الأيمن، قامت الفريق المتعدد التخصصات في مستشفى برجيل التخصصي في الشارقة بإجراء إصلاح معقد باستخدام تقنية تنظير الصدر وفتح الصدر، مما يُظهر القدرات المتقدمة لجراحة حديثي الولادة المتاحة الآن في المنطقة.
بداية معقدة
تفاصيل الولادة:
- عمر الحمل: 35 أسبوعًا + 4 أيام (مبكر)
- وزن الولادة: 2.6 كغ
- تاريخ الأم: G5P1، لا توجد حالات مرضية مصاحبة
المضاعفات الفورية بعد الولادة:
- ضيق التنفس الذي يتطلب علاج السورفكتانت
- تسمم دموي مبكر (زراعة الدم إيجابية لمجموعة ب من المكورات العقدية)
- اشتباه في التهاب السحايا (تمت معالجته بشكل تجريبي)
التصوير الأولي:
- اليوم الأول: أشعة سينية للصدر واضحة
- التصوير اللاحق: التهاب رئوي في الجانب الأيمن مع انصباب جنبي
- اليوم التاسع: أظهر تخطيط صدى القلب وجود كتلة في المنصف مع انزياح هياكل المنصف نحو اليسار
التقدم السريري:
- تطور تسارع التنفس
- تطلب دعم قنية أنفية عالية التدفق (HFNC) (FiO₂ 25%)
- استمر في وجود ضعف تنفسي
الاكتشاف التشخيصي
أظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب:
- عيب في نصف الحجاب الحاجز الأيمن
- فتق في الفص الأيمن من الكبد إلى التجويف الصدري
- انزياح حلقات الأمعاء إلى الصدر
- ضغط على نسيج الرئة
- التشخيص النهائي: فتق الحجاب الحاجز الخلقي الأيمن (CDH)
فهم الفتق الحجاب الحاجز الخلقي
الفتق الحجاب الحاجز الخلقي هو عيب خلقي نادر حيث:
- لا يتكون الحجاب الحاجز (العضلة التي تفصل بين الصدر والبطن) بشكل كامل
- تخرج الأعضاء البطنية إلى تجويف الصدر
- يتأثر تطور الرئتين
- يمكن أن يسبب مشاكل تنفسية شديدة
- يتطلب إصلاحًا جراحيًا
- نسبة الحدوث: حوالي 1 من كل 2500 إلى 1 من كل 3000 ولادة
الفتق الحجاب الحاجز الخلقي الأيمن نادر بشكل خاص:
- يمثل فقط 10-15% من حالات الفتق الحجاب الحاجز الخلقي
- غالبًا ما يكون أكثر تحديًا من الناحية الجراحية
- يتضمن خروج الكبد (عضو ثقيل)
النهج الجراحي المزدوج
بعد تحسين السيطرة على الإنتان، تم التخطيط للجراحة في اليوم السادس عشر من الحياة.
النهج الأولي: إصلاح عبر التنظير الصدري
- تقنية minimally invasive باستخدام أدوات خاصة بالمواليد بحجم 5 مم
- تضخيم ثاني أكسيد الكربون مع مراقبة دقيقة لمستوى ثاني أكسيد الكربون المنتهي
- تحديد محتويات الفتق: فص الكبد الأيمن، الأمعاء الغليظة، الأمعاء الدقيقة
- تلاعب لطيف لإعادة الأعضاء إلى البطن
النتائج أثناء العملية:
- العيب احتل حوالي 50% من الحجاب الحاجز
- رئة متطورة جيدًا (علامة إيجابية)
- حجم وتعقيد الحالة استدعى التحويل
التحويل إلى عملية فتح الصدر:
- ضمان تعرض كافٍ
- سمح بإصلاح دقيق
- استخدام خيوط إيثيبوند غير القابلة للامتصاص
- تم وضع أنبوب تصريف بين الأضلاع
إجمالي وقت العملية: حوالي ساعة ونصف
التفوق بعد العملية الجراحية
رعاية وحدة العناية المركزة للأطفال (48 ساعة):
- استعادة سلسة بعد العملية الجراحية
- مراقبة وظيفة التنفس
- إدارة الألم
- بدء التغذية المبكرة
سير الحالة في المستشفى:
- إزالة أنبوب تصريف بين الأضلاع في اليوم الأول بعد العملية
- تغذية فموية تدريجية
- استقرار الحالة التنفسية
- تم الخروج في حالة عامة مستقرة
المتابعة: رئة متطورة بشكل جيد مع وظيفة مرضية
تعقيد جراحة حديثي الولادة
تقديم الجراحة لحديثي الولادة المبتسرين يمثل تحديات فريدة:
1. قيود الحجم
- مساحة تشريحية محدودة
- أعضاء وهياكل صغيرة
- تتطلب أدوات مصغرة متخصصة
- غالبًا ما تكون التكبير ضرورية
2. الضعف الفسيولوجي
- أنظمة أعضاء غير ناضجة
- تحديات في تنظيم درجة الحرارة
- توازن السوائل والشوارد أمر حاسم
- نظام التنفس غير مكتمل التطور
3. تحديات التخدير
- جرعات دقيقة من الأدوية
- تهوية رئة واحدة في مريض صغير
- الحفاظ على الأكسجة
- مراقبة الديناميكا الدموية
4. الدقة الجراحية
- التعامل مع الأنسجة الحساسة
- تحمل نزيف محدود
- خياطة الهياكل الصغيرة
- منع المضاعفات
5. الرعاية بعد العملية
- مراقبة متخصصة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة/وحدة العناية المركزة للأطفال
- إدارة دعم التنفس
- الوقاية من العدوى
- الدعم الغذائي
لماذا يتم استخدام تنظير الصدر أولاً؟
قدمت الطريقة التنظيرية الأولية عدة مزايا:
- شقوق صغيرة
- رؤية أفضل مع تكبير الكاميرا
- ألم أقل بعد العملية
- تعافي أسرع إذا كانت العملية ناجحة
- خيار للتحويل إذا لزم الأمر
كان التحويل إلى إجراء مفتوح مناسباً عندما:
- كان حجم العيب أكبر مما كان متوقعاً (50% من الحجاب الحاجز)
- ضمان إصلاح كامل وآمن
- تمت أولوية سلامة المريض على الطريقة الأقل تدخلاً.
التميز متعدد التخصصات
يتطلب النجاح تعاونًا سلسًا:
- جراحة الأطفال: الدكتور بوشانراو بهاجوان ياداف (خبرة جراحية)
- طب حديثي الولادة: الدكتور يامن فايز المغني (دعم وتحسين وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة)
- التخدير: الدكتور محمد عيد علي (رعاية تخدير حديثي الولادة المتخصصة)
- تمريض وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة: السيدة جولي والفريق (رعاية متخصصة بعد الجراحة)
- تمريض غرفة العمليات: السيد رضا، السيدة بيندو (ضمان توفر الأدوات المتخصصة لحديثي الولادة)
إنجاز بارز
تمثل هذه الحالة:
- أول عملية جراحة صدرية بالمنظار-فتح الصدر للمواليد الجدد في مستشفى برجيل التخصصي، الشارقة
- تقدم في القدرات الجراحية للأطفال في المنطقة
- تأسيس برنامج جراحة معقدة للمواليد الجدد
- أساس لإجراءات جراحية متقدمة للأطفال في المستقبل
- عرض للتميز متعدد التخصصات
لماذا هذا مهم للمنطقة
في السابق، كانت مثل هذه الحالات المعقدة لحديثي الولادة تتطلب غالبًا:
- التحويل إلى مراكز متخصصة في الخارج
- فصل الأسرة خلال فترة حرجة
- تكاليف أعلى
- مخاطر السفر لحديثي الولادة غير المستقرين
الآن متاحة محليًا:
- رعاية جراحية متخصصة لحديثي الولادة
- بيئة تركز على الأسرة
- الوصول الفوري إلى الخدمات المتخصصة
- رعاية شاملة للمتابعة
- رعاية صحية ذات جودة فعالة من حيث التكلفة
التوقعات على المدى الطويل
مع نجاح إصلاح عيب الحجاب الحاجز الخلقي، عادةً ما:
- تتطور وظيفة تنفسية طبيعية
- تصل إلى معالم نمو طبيعية
- تشارك في الأنشطة العادية
- تحتاج إلى متابعة دورية
- تتمتع بجودة حياة ممتازة
خبراؤنا
الدكتور بوشانراو بهاجوان ياداف
استشاري – جراحة الأطفال
مستشفى برجيل التخصصي، الشارقة
الدكتور محمد عيد علي
استشاري – تخدير
مستشفى برجيل التخصصي، الشارقة
الدكتور يامن فايز المغني
استشاري – طب الأطفال وحديثي الولادة
مستشفى برجيل التخصصي، الشارقة
جراحة حديثي الولادة والأطفال المتقدمة
تتطلب الحالات المعقدة لحديثي الولادة خبرة متخصصة ورعاية تركز على الأسرة. يقدم فريقنا المتعدد التخصصات تقييمًا شاملاً وحلولًا جراحية متقدمة لأصغر المرضى.
